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胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的护理 第一、临床意义 第二、置管位置 第三、物品准备 第四、操作程序 第五、注意事项 第六、护理措施 第七、健康教育 临床意义 气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引 流，目的是排出胸腔内气体或液体，恢复和保持胸膜腔内负压 (-8~-10cmH2o)，维持纵隔的正常位置，促使肺复张，防止感染 (血液是细菌良好的培养基，血胸易形成脓胸)。 物品准备 1.物品: 5ml注射器、20ml注射器、胸腔穿刺包、无菌手套、无菌引流管和引流装置1套、无菌敷料、氧气等抢救物品。常用的胸腔闭式引流装置有三种：单瓶式水封瓶（图3-1）、双瓶式水封瓶（图3-2）、持续负压吸引瓶（图3-3）。目前一次性塑料胸腔引流装置在临床广泛使用。 2.消毒用品: 2%碘酊、75%酒精。 3.药品: 2%利多卡因或普鲁卡因、肾上腺素、阿托品。 置管位置 液体处于低位，排液管一般在腋中线和腋后线第6~8肋间插管引流；气体多积聚在胸腔上部，排气管常在锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。 物品准备 图3-1 单瓶式水封瓶 图3-2双瓶式水封瓶 图3-3持续负压吸引瓶 1-接胸腔引流管；2-调压管；3-接负压吸引 1 操作程序 1.病人准备 向病人说明胸腔引流术的目的和注意事项,以取得病人的理解与合作。询问有无利多卡因等药物过敏史，并行X线检查或 B超定位穿刺点。 2.根据病情确定置管位置。 3.协助病人取坐位、半卧位或平卧位，充分暴露穿刺部位 操作程序 4.常规消毒穿刺点皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，协助术者抽取2%利多卡因或普鲁卡因，进行局部浸润麻醉。 5.术者行胸腔闭式引流术，置管过程中严格执行无菌操作原则。 注意事项 1.操作前检查引流装置是否密闭，引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各连接处是否严密，置管后胸壁引流管周围伤口用凡士林纱布严密包裹，外敷无菌敷料，保持管道的密闭。 2.操作时嘱病人不能用力咳嗽和深呼吸，术中若有不适，用手势说明，待医生停止操作后才能活动或咳嗽，以防污染或形成气胸。 注意事项 3.观察患者面色、呼吸、脉搏的变化，穿刺过程中若患者出现胸闷、心悸、出冷汗、面色苍白、晕厥或突然咳嗽等表现，应立即停止操作,使患者平卧休息，监测生命体征，进行必要的对症处理，遵医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml。(胸膜肺休克) 护理措施 1.保持管道的密闭 使用前检查引流装置的密闭性，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各连接处是否严密，胸壁伤口引流管周围用油沙布包裹严密，水封瓶长玻璃管没入水下3~4cm，(蒸馏水计为100ml)，并保持直立。搬运病人和更换引流瓶时，应双重夹闭引流管的近端，防止空气进入胸腔。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换另一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人深呼吸、咳嗽，排出胸腔内气体或液体 护理措施 2.保持管道的无菌 引流装置保持无菌，水封瓶应置于病人胸部水平以下60~100cm，引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔引起感染。每日更换引流瓶一次，各项操作严格执行无菌原则，更换引流瓶用蒸馏水或生理盐水。（更换引流瓶可以从观察窗即小玻璃管处操作） 护理措施 3.保持引流通畅 观察引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体或液体，水柱是否波动，必要时嘱病人深呼吸或咳嗽。正常的水柱上下波动约4~6cm。应每30~60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，防止引流管打折、受压、扭曲、堵塞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽或变换体位，有利于排出胸腔内气体或液体。若水柱无波动，则提示引流管不通畅或肺已膨胀；若病人出现气短、呼吸困难、气管向健侧移位，则怀疑引流管被堵塞，应挤压引流管或使用负压抽吸，使其通畅。挤压引流管的方法：一手捏紧引流管，一手挤压引流管，双手交替进行。 护理措施 4.体位 最常采用半卧位，有利于呼吸和引流。病人躺向患侧时，注意勿压迫引流管。生命体征平稳时，可允许病人在床上或下床活动，要妥善携带引流瓶，保持管道密闭，不必夹管。 。 护理措施 5.妥善固定 引流瓶应妥善固定于床旁，引流管长度适当，过长则易于扭曲或引流液积聚在环圈处阻碍引流，过短则在活动时易牵拉引流管，引起疼痛或脱管。若引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后有凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 护理措施 6.观察与记录 观察并记录引流液的性状、量、颜色、水柱波动范围。 全肺 切除术后胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是保持患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。应严密观察有无皮下气肿及其发展变化、气管或心脏搏动移位。如胸腔内有大量的积液积气，压力增高，气管、纵隔偏向健侧应开放引流管，放出适量引流液或气体，恢复气管、纵隔的正常位