病理生理学：单纯性酸碱平衡紊乱.ppt

第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒指原发性HCO3-减少而导致PH下降 （一）原因 1 . HCO3-直接丢失 经胃肠道： 腹泻，肠瘘或肠道引流 经肾：大量使用碳酸酐酶（CA）抑 制剂，Ⅱ型肾小管酸中毒 2. H+增加， HCO3-缓冲丢失 （1） H+产生增多 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 （2） H+排泄障碍 肾功能衰竭 Ⅰ型肾小管酸中毒 （3）外源性酸摄入过多 水杨酸中毒 含氯的成酸性药物 3. HCO3-被稀释 输入大量液体 4.高血钾 钾离子转移到细胞内， 氢离子转移到细胞外。 （二）分类 根据AG值 1 . AG增高型 指除了含氯以外任何固定 酸的血 浆浓度增大的代谢 性酸中毒。 2 . AG正常型 指HCO3-直接经胃或肾丢 失，Cl-代偿性增高。 AG=Na+-(HCO3-+Cl-) （三）机体的代偿 1. 血液的缓冲 HCO3-+ H+=H2CO3 2. H+进入细胞内缓冲 K+转移到 细胞外 3. 肺的代偿调节作用 通气量增加 4. 肾的代偿调节作用 AB↓，SB ↓，BB ↓，BE负 值增大，PH ↓ （四）对机体的影响 1 .心血管系统 （1）心肌收缩力减弱 与钙离子有关 （2）室性心律失常 血钾升高导致 （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性 降低 2. 中枢神经系统 意识障碍，昏迷甚至死亡 原因和机制: （1）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制 性脑内神经递质γ-氨基丁酸生成 增多 （2）氧化磷酸化受影响，ATP合成减少 （五）防治的病理生理基础 治疗原发病，去除病因 给碱，碳酸氢钠，分次补，量易 小不易大 轻度酸中毒，可以不补 二、呼吸性酸中毒 指原发性PaCO2升高而导致PH下降(一)原因 主要为外呼吸通气障碍导致 1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸肌麻痹 3. 呼吸道阻塞 4. 胸廓病变 5. 肺部疾患 (二) 分类 1.急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 呼吸骤停 2.慢性呼吸性酸中毒 COPD等 (三) 机体的代偿调节 1. 急性呼吸性酸中毒 细胞内缓冲 普通细胞蛋白质 红细胞内血红蛋白 2. 慢性呼吸性酸中毒 肾排氢增加 (四) 对机体的影响 1. CO2对血管的作用 扩张脑血管引起头痛 2. 对CNS系统的影响 CO2麻醉 头痛,焦虑,精神错 乱,嗜睡,昏迷等 (五) 防治的病理生理