第七章-循环系统-基础医学概论课件.pptx

第七章 循环系统;第一节 心脏的组织和解剖;3;4;5;6;7;膜电位;（2）自律细胞的跨膜电位及其形成机制;a. 浦肯野细胞 蒲氏细胞4期自动除极机制： Na+的内向离子流(If)逐渐增强 外向K+电流（Ik）逐渐减弱;11;12;2、心肌的电生理特性;Ⅱ阈电位水平 阈电位水平上移→与RP之间的差距↑，兴奋性↓； 反之，阈电位水平下移，兴奋性↑。 Ⅲ离子通道的状态： Na+通道和Ca2+的三种状态：激活、失活、备用。; Na+、 Ca2+通道处于何种状态，取决于当时膜电位水平和时间进程，即通道的激活、失活和复活具有电压依从性和时间依从性。 膜上大部分Na+、 Ca2+通道是否处于备用状态， 是该心肌细胞具有兴奋性的前提。;?;②一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 Ⅰ有效不应期 绝对不应期:0期→3期的－55mV。兴奋性=0 局部反应期:3期的－55→－60 mV。部分除极或局部兴奋,但不能爆发AP。即刺激不产生AP。 Ⅱ相对不应期 复极－60→－80 mV。用阈上刺激才能产生动作电位。此期AP复极时程短，不应期亦短，易导致心律失常。;Ⅲ超常期 复极从－80→－90 mV。膜电位基本恢 复，用略低于正常阈值的刺激可产生动作电位，;19;Ⅱ期前收缩与代偿间歇 期前收缩（premature systole）： 心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩。 代偿间歇（compensatory pause）： 期前收缩本身也有自己的有效不应 期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期 前收缩的有效不应期内时，形成一次“脱 失”，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收缩。;21;（2）心肌的自动节律性 自动节律性： 在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性，简称自律性。 ①心肌各自律组织的自律性及心跳起搏点 Ⅰ特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高(90- 100次/分),浦肯野纤维最低(约15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分);Ⅱ心脏的起搏点： a正常起搏点（normal pacemaker）： 正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点。 b潜在起搏点（potential pacemaker）： 正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。 c异位起搏点（ectopic pacemaker ）： 在病理情况下，窦房结以外的自律组织也可能自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常 起搏部位;②决定和影响自律性的因素: Ⅰ最大复极电位与阈电位的差距 ：小→自律性↑ Ⅱ4期自动除极速度：快→自律性↑;（3）心肌的传导性;①心脏内兴奋传播的途径和特点;?;②决定和影响传导性的因素;b 邻近部位膜的兴奋性取决于： 静息电位(或最大复极电位)和阈电位水平的差距：邻近部位的兴奋性↑，即膜电位和阈电位的差距小，传导速度↑;有效不应期内，传导阻滞 相对不应期或超常期，传导减慢 ? 临床意义：相对不应期出现的期外兴奋的 AP，因传导慢，故可形成折返（reentry），诱发心律失常。;二、体表心电图;32;33;导联名称;35;(二)正常心电图的波形及其生理意义;(3) T波（T wave） ：反映两心室复极过程的电位。 历时0.05～ 0.25S，波幅一般为0.1～0.8 mV。T波方向与QRS波群的主波方向相同。 2.两个间期： (4）PR间期（PR interval）：心房去极化开始至心室去极化开始的时间。指从P波起点到QRS波起点之间的时程.;（5）QT间期（QT interval）：指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化至完全复极的时间。 3.一个段 -ST段： （6）ST段（ST Segment）：指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。正常心电图上ST段应与基线平齐。ST段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在。;三、心脏的机械活动;40;;心率 心动周期;43;;;46;;;;;3.心脏泵功能的评定;?（2） 心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量。;（4）心脏作功量 左心室每搏功＝搏出量（L） ×（平均动脉压－左心房平均压）（mmHg）×血液相对密度×（13.6g/ml）×(1/1000) 每分功=每搏功 × 心率;4.心脏泵功能的调节;心室功能曲线 ① 充盈压12～15 mmHg为最适前负荷. 静息时为5～6mmHg，远离最适前负荷，有较大的前负荷储备. ② 充盈压在15～20 mmHg，曲线