血气分析与电解质.ppt

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;南京医科大学第一附属医院呼吸科张 希 龙; 教学目的：① 掌握血气分析与酸碱平衡中各项指标及意义;② 对常见血气与酸碱紊乱能迅速准确作出判断;③ 能应用酸碱平衡预计代偿公式，对非单纯性  酸碱紊乱能作出正确判断;④ 了解酸碱紊乱判断的进展, 能应用AG的概念,  对复杂型酸碱紊乱进行正确的分析和判断。; 一、血气分析指标 ;1. 动脉血氧分压 ( PaO2 );相关指标及意义: 肺泡-动脉血氧分压差 (A-aDO2) 是换气（摄氧）功能指标 成人 < 2.0 kPa ( 15mmHg ) 高龄者 < 4.0 kPa ( 30mmHg ) A-aDO2↑+ PaO2↓ 肺受累所致氧和障碍 A-aDO2 正常 + PaO2↓ 肺外(呼吸中枢或 神经肌肉等)病变;呼吸膜; 肺泡氧分压（PAO2）= （760-40）×吸氧浓度 吸空气时：（760-40）× 20 % 鼻导管吸氧时： （760-40）× （20 % + 4% ×吸氧流量L/分） 呼吸机使用时： （760-40）×呼吸机指示吸氧浓度;2. 动脉血氧饱和度( SaO2 );34; 睡眠脉搏－氧饱和度监测仪器 ;;; 透射光强度 入射光强度 E = P/cd X log [P0/P] 光密度(常数) 浓度 距离 ;红光;COPD 患者睡眠状态下的血氧饱和度 ;COPD 患者清醒和睡眠状态下的血二氧化碳分压;睡眠低通气;;录象;45;46;影响的氧离曲线因素;3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2);4． pH 值;;5. 碳酸氢盐(bicarbonate)： ;7. 阴离子隙（anion gap, AG）;;表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断;表2 常见二重型酸碱紊乱的判断;;;正确使用预计代偿公式的步骤：;慢性呼酸预计代偿公式：;急性呼碱预计代偿公式：;慢性呼碱预计代偿公式：;代酸预计代偿公式 ：;代碱预计代偿公式：;;;血气及酸碱分析临床实际应用须注意：;选择题 1．如果慢性阻塞性肺病患者出现精神症状，且 时， 即可能是由于肺 性脑病所致 ① PaCO2 > 45mmHg ② PaCO2 > 70mmHg ③ PaCO2 < 35mmHg ④ PaCO2 < 20mmHg 2．诊断呼吸衰竭，血气分析必须具备以下哪点 ① Pa O2 > 60mmHg ② Pa O2 > 90mmHg ③ Pa O2 < 60mmHg ④ Pa O2 < 90mmHg 3．以下哪一类???合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者 ① 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 ②代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 ③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 ④呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒;选择题 4．临床上腹泻明显的患者易于出现以下哪种酸碱紊乱 ① 呼吸性酸中毒 ② 代谢性碱中毒 ③ 代谢性酸中毒 ④ 呼吸性碱中毒 5．临床上过度通气的患者易于出现以下哪种酸碱紊乱 ① 代谢性酸中毒 ② 代谢性碱中毒 ③ 呼吸性碱中毒 ④ 呼吸性酸中毒;填空题 1．血氧饱和度的正常值应为 % — % 。 2．血气酸碱指标中的AB中文全称应为 。 3．pH值降低时，氧离曲线 移, P50 . 4. 代谢性酸碱紊乱的代偿调节主要脏器是 5. 呼吸性酸碱紊乱的的代偿调节主要脏器是 ;三、名词解释： ① AG ② P(A-a)O2 ③ P50;四．问答题 代谢性酸碱紊乱有无急慢性之分，为什么？ 呼吸性酸碱紊乱有无急慢性之分，为什么？;五．化验单分析 请判断以下酸碱紊乱的类型 1．pH 7.29 2. HCO3- 16 mmol/L 3. PaCO2 34 mmHg 2. pH 7.23 2. HCO3- 19 mmol/L 3. PaCO2 59 mmHg;六．病例分析 1．酸碱失衡判断例题： 有一患者血气酸碱及电