各类心脏瓣膜病的诊断与治疗.ppt

主动脉瓣狭窄 四、?? 超声心动图 为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 1.? M型诊断本病不敏感和缺乏特异性。 2.? 二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感， 有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度 3.? 连续多普勒测定可计算出平均和峰跨膜压差以及瓣口面积，所得结果与心导管检查相关良好 4.? 超声心动图 主动脉瓣狭窄 【诊断和鉴别诊断】 ①先天性主动脉瓣上狭窄 杂音最响在右锁骨下，杂音和震颤明显传导至胸骨右上缘和右颈动脉，喷射音少见。 ②先天性主动脉瓣下狭窄 常合并轻度主动脉瓣关闭不全，无喷射音，第二心音非单一性。 ③梗阻性肥厚型心肌病 收缩中或晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导，有快速上升的重搏脉。 主动脉瓣狭窄 【并发症】 一、心律失常①心房颤动②房室阻滞③室性心律失常 二、心脏性猝死 三、感染生心内膜炎 少见 四、体循环栓塞 少见 五、心力衰竭 六、胃肠道出血 主动脉瓣狭窄 【治疗】 一、??? 内科治疗 ①预防感染性心内膜炎； ②无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次， 中、重度狭窄的患者就避免剧烈体力活动 ③预防心房颤动。 ④心绞痛可试有硝酸酯类药物。 ⑤心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和小心应用利尿剂。 主动脉瓣狭窄 二、???? 外科治疗 1.? 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法 无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。 重度狭窄（瓣口面积＜0.75cm2或平均跨瓣压差＞50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。 无症状重度狭窄，伴进行性心脏增大和或明显左心功能不全 主动脉瓣狭窄 三、???? 经皮球囊主动脉瓣成形术 ①?由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 ②?严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡 ③?严重主动脉狭窄的妊娠妇女 ④ 严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。 主动脉瓣狭窄 【预后】 1. 出现症状后的平均寿命仅3年左右（出现晕厥后为3年，心绞痛为5年，左心衰竭＜2年 2. 死亡原因为左心衰竭（70%）、猝死（15%）和感染性心内膜炎（5%） 3. 退行性钙化性狭窄较先天性或风湿性病变发展迅速 主动脉瓣关闭不全 【病因和病理】 一、慢性 （一）主动脉瓣疾病 1. 风心病 约2/3的主动脉瓣关闭不全（aortc incompetence）为风心病所致。 2.??感染性心内膜炎 为单纯性主动脉瓣关闭不全的常见病因。 主动脉瓣关闭不全 3.???? 先天性畸形 ①?? 二叶主动脉瓣占临床单纯性主动脉瓣关闭不全的1/4 ②?? 室间隔缺损伴一瓣叶脱垂、先天性主动脉穿孔等。 4.???? 主动脉瓣粘液样变性 5.???? 强直性脊柱炎 主动脉瓣关闭不全 （二）主动脉根部扩张 1.? 梅毒性主动脉炎 2.?? Marfan综合征 ①?? 典型者四肢细长，韧带和关节过伸 ②?? 晶体脱位 ③??升主动脉呈梭形瘤样扩张。 中层囊性坏死所致——中层弹性纤维变性或缺如，由粘液样物质呈囊性沉着。 主动脉瓣关闭不全 3.? 强直性脊柱炎 4.???特发性升主动脉扩张 5. 严重高血压和（或）动脉粥样硬化 主动脉瓣关闭不全 二、急性 1.? 感染性心内膜炎 2.???创伤 3.?? 主动脉夹层 4．人工瓣膜破裂 主动脉瓣关闭不全 病生 急性 LV容量负荷剧升， LVED压剧升，LA压升高，肺淤血。CO减少 慢性 对慢性容量负荷代偿，LVED容量增，总 心搏增 ，LV扩张，LVED压不致升 主动脉瓣关闭不全 【临床表现】 一、症状 （一） 急性 轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。 （二）? 慢性 ①心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 ②左心衰竭 ③心绞痛 ④体位性头昏，晕厥 主动脉瓣关闭不全 二、体征 （一）慢性 1.? 血管 ①???? 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 ②???? 周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征（De Musset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、（Duroziez）征和毛细血管搏动征 ③???? 主动脉根部扩大者，在胸骨旁右第2、3肋间可扪及收缩期搏动。 主动脉瓣关闭不全 2.心尖搏动 3.心音 4.心脏杂音 轻度反流时，杂音限于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗糙，为全舒张期。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。 主动脉瓣关闭不全 【室验室和其他检查】 一、?? X线检查 （一）急性 主动脉根部扩大或主动脉夹层 ，肺淤血或肺水肿征。 （二） 慢性 ①?? 左心室增大，可有左心房增