热射病完整版.pptx

热射病的规范化诊断与治疗专家共识;定义;（一） 病因;（二） 临床表现;2.轻症中暑除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。;（1）热痉挛 热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作者，或大量出汗时仅补水者。救治时可迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。;（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征，可有体液、血钠丢失过多的表现，但常无明显中枢经系统损害。临床可表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，有时可表现为肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。实验室检查可见红细胞压积增高，高钠血症、轻度氮质血症、肝功能异常及肌酸激酶增高。救治原则为迅速降温；当血容量严重减少时及时静脉输液，纠正水电解质平衡紊乱。应避免过快纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。;;劳力性热射病可表现多器官功能损害，具体为①中枢神经系统受损：旱期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为谵妄和昏迷。还可出现其它神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。②凝血功能障碍：临床表现为皮肤瘀斑、穿刺点出血及瘀斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、颅内出血等。重度凝血功能异常合并DIC提示预后不良。;;;;;;;;; 热射病患者会出现躁动、抽搐，选择作用快、效力强、副作用少的镇静药如丙泊酚、苯二氮卓类药物。地西泮10~20mg静脉注射，也可肌注。首次用药后如抽搐不能控制，可在20分钟后再静注10mg，24小时总量不超过40~50mg。②使用冬眠合剂：氯丙嗪12.5~25mg合用异丙嗪12.5~25mg静脉点滴。③丙泊酚:成人0.3~0.6mg/(kg·h)静脉泵入，镇痛哌替啶，单次肌注50-100mg，每日最大剂量200mg；或使用吗啡，单次肌注5-10mg，每日最大剂量20mg；芬太尼0.2~0.5ug/kg/h持续静脉泵入。使用时必须注意用药剂量、输注药物速度和患者的反应情况，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。;1.5. 气管插管 气管插管指征为①意识障碍；②气道分泌物多，且排痰障碍；③误吸；④深镇静状态；⑤呼吸衰竭，PO2<60mmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；⑥血流动力学不稳定，对液体输注及血管活性药物反应欠佳。 1.6. 纠正凝血功能紊乱 （1）尽早补充凝血因子(如补充新鲜血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀等)。①新鲜冰冻血浆（FFP）：剂量为10~15ml/kg，通常能使血浆凝血因子增加至正常水平的30%。②冷沉淀：每单位的冷沉淀物含有至少80U的VIII因子和约200~300mg纤维蛋白原。③血小板：血小板<50×109/L，即可输注1个治疗量的机采血小板。输注1H后复查血小板评价疗效。;（2）抗凝 目前针对抗凝时机尚无明确指征，常用抗凝药物可考虑①低分子素:100~200u/kg/d，1/12h。出血较重时，也可小剂量使用:2000u，皮下注射，1/12h。②普通肝素:临床主张采用微量泵静脉泵入给药，剂量1-2mg/kg/d，如无条件也可采用皮下注射方式给药，剂量25~50mg，1/12h。治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-Dimer等凝血指标全部正常后考虑停药。在治疗中应根据实验室检查指标及临床出血倾向，及时调整药物用量。 1.7. 抗感染 专家意见认为热射病治疗应早期预防性使用抗生素，如有感染，及时留取相关标本做涂片、培养，调整抗生素。;1.8. 肠内营养 如患者血流动力学及内环境稳定且无消化道出血及麻痹性肠梗阻时，尽早给予肠内营养。不能经口进食者选择管饲途径，营养支持。 肠内营养输注应由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进的原则。肠内营养用鼻饲泵连续输注，从20ml/h开始，则逐渐增加速度。对不耐受者，可将速度减到能耐受的水平，以后再逐渐增加。输注方式①连续输注:将肠内营养制剂置于输液吊瓶内，经输液管与肠道营养喂养管相连，用输液泵控制速度。此法适合于危重症患者、血糖波动较大者及对肠内营养液的:“速度”和“浓度”较为敏感者。②注射器推注:将肠内营养制剂置于注射器内，按餐次推注。此方式适合胃肠道对营养液耐受较好者。肠内营养液温度宜保持37-40℃。 ;胃肠道功能障碍者选择肠内营养制剂时需先从短肽制剂逐渐过渡到整蛋白型匀浆膳。病情危重时，允许性低热卡摄入，20~25Kcal/kg/d。短肽制剂少残渣，易消化吸收。低脂肪，高碳