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出院前24小时内VTE风险评估率低 根因分析报告
科室：肝胆脾胰甲状腺外科
时间：2023年7月11日
主持人：
事件描述：
2023年6月出院前24小时VTE风险评估率为73.91%，远远低于90%的目标值，通过科室讨论，进行RCA根因分析，提高评估率达到目标值。
成立小组：
小组成员：
资料收集：
评估率概况：
没有进行评分的患者明细：
进行访谈：
：不知道有这项指标要求，开具出院医嘱之后VTE系统就不再进行提醒。
：经常会忘记评分就办了出院，没有二次提醒和审核。
：平常没有常态化登录VTE系统进行复核，办理出院时也没有关注改项评分。
找出直接原因：
确认根本原因：
根据二八定律，根本原因为：
1、办理出院时未进行VTE评估审核；
科室实时质控管理不到位；
对VTE风险评估时刻掌握不全。
改进措施：
科室医师开具出院医嘱前自己查看VTE评估完成情况，在护士站电脑班护士办理出院时从VTE预防评估系统再次审核是否完成评分，未完成评分的，通知医生完成评分后再开具出院医嘱。
在7月12日在晨交班时对VTE风险评估五时刻再次培训；
科室VTE联络员负责每周在VTE预防评估系统的质控数据中进行查询数据，针对完成率低的医生再次进行重点督查。
改进成效：
自2023年7月12日开始执行改进措施，从VTE预防评估系统查询到7月份出院前24小时VTE风险评估率为88.21%，较6月份明显上升，继续执行，持续改进。
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