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新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn;重 点;
新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的
重要原因之一。;本质是缺氧;
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息;
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。 ;分娩因素; ??????????????????????????????????????????????
;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理;缺氧后的细胞损伤; 原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期
↓
呼吸加深加快
↓
缺氧继续
↓
呼吸停止、心率减慢 ; 继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续
↓
几次喘息样呼吸
↓
呼吸停止;呼吸暂停时心率和血压的变化; PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑
继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
; 临床表现
胎儿宫内窒息
新生儿窒息
多脏器受损症状
;
早期 胎动↑
胎心率>160次/分
晚期 胎动↓
胎心率<100次/分
羊水胎粪污染
;新生儿窒息; Apgar评分法;重度 0~3分
轻度 4~7分
正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分
; 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标,尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;中枢神经系统→;泌尿系统→ ;血液系统→ ;出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
;
复苏方案
复苏步骤和程序
复苏后监护与转运
;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drug) 药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本,B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;注意事项
分秒必争,产、儿科医生共同进行
严格执行ABCDE方案
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
; 体温、呼吸、心率
血压、尿量、肤色
窒息所致多器官损伤
;预 后;预 防 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn;重 点;
新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的
重要原因之一。;本质是缺氧;
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息;
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。 ;分娩因素; ??????????????????????????????????????????????
;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理;缺氧后的细胞损伤; 原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期
↓
呼吸加深加
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