感染性休克--济宁医学院.pdfVIP

感染性休克 济宁市传染病医院 谷强业 11/14/2019 1 概述 感染性休克的定义--由病原微生物及其毒 素直接或 接引起的急性微循环灌注不足， 导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障 碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合症。 决定休克发生发展的因素 –微生物的毒力 和数量、机体内环境和应答 11/14/2019 2 病因学 一、致病微生物： G-细菌：肠杆菌科细菌，不发酵杆菌， 脑膜 炎球菌，类杆菌 G+细菌：葡萄球菌，链球菌， 炎链球 菌 病毒：汉坦病毒 11/14/2019 3 二.宿主因素— • 原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、 器 移植、长期应用免疫抑制剂、放射治 疗或长期留置导管等易于继发感染性休克。 • 老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不 良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大 手术后患者尤易发生。 11/14/2019 4 三三..特特殊殊类类型型的的感感染染性性休休克克 中中毒毒性性休休克克综综合合征征((ttooxxiicc sshhoocckk ssyynnddrroo ee，，TTSSSS))是由非侵袭性金葡菌的外毒 素引起的一种休克综合征。 多见于应用阴道塞的经期妇女，与噬菌体1 组金葡菌产生的中毒休克毒素(TSST-1)有关。 TSST-1为肠毒素F (SEF)和致热原性外毒素(PEC) 的统称。 经期病例白种人多，年龄轻，多有阴道填 塞史；非经期病例男女比例接近，种族差异较 小，与手术创口或非创口感染灶有关。 可从感染灶可分离出金葡菌，但血培养则 常阴性。 临床表现为急起高热、头痛、神志模 糊、猩红热样皮疹、2周后皮 脱屑 (足底尤著)，严重低血压或直立性晕 厥。常有3个以上的多系统受累表现。 约3%复发，仅见于与经期有关的 病例。复发者体内无高滴度抗中毒休 克毒素 （TSST-1）抗体形成。 除金葡菌外，有报道A组链球菌和 11/14/2019 6 TSS。 发病机制 微循环障碍学说：20世纪60年代 细胞代谢障碍： 分子水平： 11/14/2019 60年代提出微循环障碍学说得到公认 目前研究方向— 胞代谢障碍、分子水平 的异常 多种因素相互作用、互为因果，导致感染 性休克，发病机制极为复杂。 胞代谢障碍与微循环障碍互为因果，相 互影响