甲状腺功能亢进症.pptx

甲状腺功能亢进症;概念 病因 发病机制 临床表现（症状和体征） 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 特殊临床表现;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）;甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）;弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤; ; ;垂体TSH瘤; ; ;GD的病因和发病机制 ;免疫因素 伴有其他自身免疫病 重症肌无力 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 特发性血小板减少性紫癜 恶性贫血 萎缩性胃炎 Ⅱ型自身免疫性内分泌综合征表现之一 伴1型糖尿病 Addison病; ;Graves眼病（GO）的发病机制; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;诊断原则;甲亢的诊断 症状+体征+检查 FT4 、FT3　、TSH 高代谢症状和体征；甲状腺肿大 注意不典型的表现及类型 淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房纤颤，尤其在老年病人 少数病人无甲状腺肿大 T3型甲亢仅有血清TT3增高 ;;亚急性甲状腺炎 病因：病毒感染 临床表现：起病急，表现为上感、乏力、全身不适、颈部疼痛、畏寒、发热、食欲下降、甲状腺毒症、心悸、神经过敏等，一过性检查：ESR↑，131 I 摄取率 ↓，T3 、T4正常或一过性升高 ECT：摄取降低或不显影;鉴别诊断;鉴别诊断;抗甲状腺治疗 药物（硫脲类、咪唑类） 131I治疗 手术 甲亢致临床表现治疗 营养补充（热量+营养素） 对症治疗（休息、镇静、β受体阻滞剂）;作用机理：抑制甲状腺合成甲状腺激素 种类 硫脲类—— 丙硫氧嘧啶（ PTU ）和甲硫氧嘧啶等 用于重症、危象；妊娠T1期 咪唑类——甲巯咪唑（半衰期长，可1次/天给药）和卡比马唑等 肝毒性小于PTU 适应证：轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不宜131I治疗者；中至重度活动的GO病人;治疗疗程和剂量 治疗期：MMI初始用量10～30mg/日或PTU300～450mg/日；症状减轻，或T3T4正常 减量（T4的循环半衰期7天、ATD开始发挥作用的时间??用药后4～6周） 减量期：2～4周减量，症状消除，体征明显好转，小量维持 维持量期：总疗程12～18个月;白细胞减少＜3000；粒细胞缺乏症＜1500，需停药 药物性肝损害 皮疹 血管炎：PTU可以诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的小血管炎 应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，或肝功能异常，所以开始药物治疗前应作血常规和肝功检查;治疗原理 131I放出β射线，破坏甲状腺组织细胞 应用甲状腺摄131I原理 适应症：甲状腺肿大Ⅱ度以上；对ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度GO可单用131I治疗甲亢，对活动期病人，可以加用糖皮质激素 禁忌症：妊娠和哺乳期;治疗效果 治愈率达到85%以上 甲减是131I治疗难以避免的结果 甲减的发生率每年增加5％左右，10年达到40% ~70% 并发症 放射性甲状腺炎 诱发甲状腺危象 加重活动性GO ;手术治疗;手术治疗;碘：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗 硬、出血少——手术 抑制TH释放——危象 β受体阻断药 阻断β受体 普奈洛尔抑制T4转T3 与碘合用，术前准备;甲亢的特殊临床表现;危象诱因去除：感染、手术、精神刺激 药物 抗甲状腺药物 碘剂：复方碘溶液 β受体阻滞剂 糖皮质激素 对症（降温、镇静、给氧、抗感染、热量、营养）;心脏体征及周身表现 心动过速、心排出量增加、心房纤颤 心力衰竭：高排出量型心力衰竭（常随甲亢控制，心力衰竭恢复） 心脏泵衰竭：是诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生心力衰竭，多发生在老年病人 诊断与预后 年长者，久病不愈者，伴甲亢症状，TH ↑ 治疗 受体阻断药、强心药、利尿药;老年人多 隐袭起病 症状体征不明显（眼征、体征、高代谢症候群不明显） 常伴表现：淡漠、无力、嗜睡、腹泻、厌食、房颤 易发生危象 诊断（上述表现+TH ↑） ;;Graves眼病病情评估; Graves眼病临床活动状态评估（CAS）;GO的治疗;T3型甲状腺毒症 TSH 下降，TT4、FT4正常， TT3 、FT3升高；见于老年人及碘甲亢 亚临床甲亢 TSH 下降，FT3、FT4正常 妊娠期一过性