外科学学习资料：常见心律失常的心电图.ppt

过早的QRS波群之前无心房波，可以是以下几种心律失常： ①交界性早搏； ②室性早搏； ③完全性反复搏动； ④房室结双径路传导现象； ⑤并行心律等。 3．窄QRS波群心动过速 心电图基本特征： ①QRS时间≤0．10s； ②心室率＞100次/分钟； ③R-R周期规则或基本规则。 窄QRS波群心动过速的类型： ①自律性窦性心动过速； ②窦房结内折返性心动过速； ③窦房折返性心动过速； ④自律性房性心动过速； ⑤心房内折返性心动过速； ⑥自律性交界性心动过速； ⑦房室结内折返性心动过速； ⑧房室传导性心动过速； ⑨1：1下传的心房扑动； ⑩房室反复性心动过速； ⑾室间隔性心动过速等。 4．宽QBS波群心动过速 心电图特征： ①QRS时间≥0.12s； ②心室率＞100次/分钟； ③R-R间期匀齐或明显不齐。 宽QRS波群心动过速的类型： ①室上性心动过速伴束支传导阻滞； ②室上性心动过速伴心室内差异性传导； ③心房扑动、心房颤动伴束支蝉联现象； ④室上性心动过速伴预激综合征； ⑤逆传型房室反复性心动过速； ⑥心房扑动、心房颤动伴预激综合征； ⑦起自希氏束分叉处以下的室性心动过速。 心室扑动与心室纤颤见于严重的器质性心脏损害患者，发生心室扑动或心室纤颤，一般不会自行终止，必须尽快电击除颤、人工呼吸。 (六)查明P波与QRS波群之间的关系 对复杂的心律失常，必须逐搏进行细致测量、分析，必要时绘制梯形图进行解释。 P波与QRS波群无关系，找出P波与QRS波群的各自规律，确定其起源部位。心房率＞心室率者，多为阻滞性房室脱节；心室率＞心房率者，多为干扰性房室脱节。 如P波出现于心动周期U波之后仍不能下传心室，说明存在着阻滞或干扰与阻滞因素并存。 交界性激动在心房内的出口不同时，可以产生不同形态的P-波和不同的R- P-或P--R间期，提示存在着逆向性房室结内多径路。极少数患者逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联P波倒置。 P-波与交界性QRS波群的时间关系或交界性QRS波群与P-波的时间关系，代表了房室传导与室房传导的时间差别以及起搏点所在部位。P-波可位于交界性QRS波群的前、中、后。 (2)室性逆行P波：出现在室性QRS波群之后，R- P-间期≥0.16s。心室按需型(VVI)起搏的患者，室房传导的发生率60％，只有部分患者出现明显的临床症状；。 (五)对QRS波群的分析 窦性QRS波群紧随窦性P波之后，P-R 间期0.12～0.20s，预激综合征者，P-R间期＜0.12s；Ⅰ度房室阻滞者，P-R间期≥0.21 s，QRS时间≤0.10s；伴有束支阻滞、预激综合征等宽大畸形者，QRS时间≥0.11s： 房性QRS波群紧随房性P波之后出现，P--R间期＞0.12s。下传的QR5波群形态与窦性者完全相向。伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞及其分支阻滞、预激综合征时，QRS波群宽大畸形。 交界性QRS波群形态和时间多与窦性QRS波群相同，但有时会室内差异传导、束支传导阻滞及其分支阻滞等； 室性QRS波群时间＞0.12s，其前无相关P波，有时可见被干扰的窦性P波、房性P波、F波、f波、逆行P波，希氏束电图V波前无H波或H-V间期缩短。 室性QRS波群的定位诊断： 激动起自希氏束分叉以下的室间隔，QRS波群形态与窦性QRS波群类似； 起自右心室者，类似左束支传导阻滞图形； 起自左心室者，类似于右束支传导阻滞图形； 起自右束支，呈左束支传导阻滞图形； 起自左束支主干，呈右束支传导阻滞图形； 起自左前分支，呈右束文传导阻滞加左后分支传导阻滞图形； 起自左后分支，呈右束支传导阻滞加左前分支传导阻滞图形等。 1．延迟出现的QRS波群 延迟出现的QRS波群为逸搏，也可能是异位心律伴传出阻滞、根据QRS波群与P波或P-波的时间关系，可判别逸博的起源部位；测量逸搏周期的长度，可确定是过缓的逸搏还是逸搏或加速的逸搏。 2．过早的QRS波群 过早出现的QRS波群之前有相关的心房波，可以是以下几种心律失常： ①窦性早搏； ②窦房交界性早搏； ③房性早搏； ④交界性早搏； ⑤窦性夺获心搏： ⑥反复搏动。 ④心房肌丧失兴奋性：窦房结仍有起搏功能，但被房性心动过速、心房扑动、心房颤动、伴有逆行心房传导的交界性心律、交界性心动过速或室性心动过速的快速激动所抑制，暂时不出现窦性P波。异位心动过速终止以后，可恢复窦性心律。 2．窦房交界性P波(P’) P’波起源于窦房交界区．激动的出口与窦性心律相同者，P’波形态、振幅与时间和窦性P波相同；激动的出口与窦性不同者，P’波形态、方向、振幅与时间和窦性P波不同；P’波的基本特征是I、Ⅱ、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。可在窦房交界性早博中得到明确诊断。该早搏的特点是提早的p’波形态多