抗抑郁药物概述.pptx

抗抑郁药物;抗抑郁药物的分类 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs） 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors，NDRIs） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors，NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors，SARIs） α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药（melatonergic antidepressant） 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs），包括杂环或四环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs） 其他中成药或植物;SSRIs的剂量;4;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀（fluoxetine）：适用于各种抑郁症、强迫症和贪食症等患者。最理想的剂量是20mg/d，随着剂量增加副作用也有所增加。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强 帕罗西汀（paroxetine）： 对伴焦虑的抑郁症以及惊恐症较适合。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强 舍曲林（sertraline）： 适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。用药早期易产生焦虑或激活惊恐。抗抑郁的开始剂量为50～100mg/d，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌 氟伏沙明（fluvoxamine）： 适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。有一定的睡眠改善作用，性功能障碍发生较少。日剂量大于100mg时可分为2次服用。氟伏沙明对肝脏CYP1A2等酶的抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌 西酞普兰（citalopram）和艾司西酞普兰（escitalopram）：艾司西酞普兰是外消旋西酞普兰的左旋对映体，治疗作用相对于西酞普兰明显增强。适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。常用剂量西酞普兰20mg/d、艾司西酞普兰10mg/d。两药对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍???忌，安全性较强;其他递质作用机制药的剂量;选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 文拉法辛（venlafaxine）：该药具有剂量依赖性单胺药理学特征，低剂量仅有5-HT再摄取阻滞，中至高剂量有5-HT和NE再摄取阻滞，非常高的剂量有5-HT、NE和DA再摄取阻滞。起效较快。中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁患者，低剂量时与SSRIs没有多大差别，可用于非典型抑郁。低剂量时副作用与SSRIs类似，如恶心、激越、性功能障碍和失眠；中至高剂量时副作用为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压。撤药反应常见，如胃肠反应、头晕、出汗等 度洛西汀（duloxetine）：和文拉法辛一样属于5-HT和NE双重再摄取抑制剂。中枢镇痛作用机制不明。除适用于严重抑郁外，还能改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛。主要副作用包括胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急和性功能障碍等，可见撤药反应。慢性酒中毒和肝功能不全者慎用，未经治疗的窄角型青光眼患者避免使用 米那普仑（milnacipran）：可同时抑制神经元对5-HT和NE的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，对α-肾上腺素受体、毒蕈碱受体和H1组胺受体无亲和力，对单胺氧化化酶活性也没有影响。主要用于治疗抑郁症，也用于纤维肌痛的治疗，不良反应常见为头晕、多汗、面部潮红、排尿困难等;其他作用机制的新型抗抑郁剂 米安色林（mianserine）和米氮平（mirtazapine）：其药理作用主要是拮抗突触前α2肾上腺素受体，以增加去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象 安非他酮（bupropion）：又称布普品，NE和DA双重再摄取抑制剂。既有DA再摄取抑制作用，又具有激动DA的特性，长期大剂量服用可使β肾上腺素受