第二章失智症诊治.pptx

失智症诊治单击此处添加副标题马梦宁失智症分类病因：病变部位：病因0104神经变性精神疾病0502系统性疾病血管性03炎症和感染失智症的病因与危险因素（1）年龄年龄是失智症的主要危险因素，高龄老年人发病率及患病率更高。尤其是阿尔兹海默型失智症型失智症老人，年龄是最大的危险因素。世界各地流行病学调查显示阿尔兹海默型失智症型失智症的发病率与患病率随年龄增长而升高，60岁以上老年人，年龄每增长10岁，阿尔兹海默型失智症发病率将升高一倍。（3）家族史研究显示，若父母、兄弟姐妹等一级亲属中有人罹患阿尔兹海默型失智症，其患阿尔兹海默型失智症的风险将增加10%-30%；若有2名或2名以上兄弟姐妹患病，其发展为阿尔兹海默型失智症的风险将是普通人的3倍。（2）遗传因素遗传因素是除了年龄以外最为明确的危险因素。现有研究显示21号染色体携带淀粉样蛋白前体突变基因或14号染色体携带早老素-1突变基因的老年人100%会发展为阿尔兹海默型失智症；1号染色体携带早老素-2突变基因的老年人发展为阿尔兹海默型失智症的概率为95%；19号染色体携带一个载脂蛋白E基因（APOE）ε4等位基因的老年人，其罹患阿尔兹海默型失智症的风险是正常人的3.2倍，携带两个APOE ε4等位基因的老年人患阿尔兹海默型失智症的风险将增高至8-12倍（4）性别女性失智症老年人的患病率比男性老年人高19%~29%。可能的原因是目前女性寿命比男性更长，而高龄老年人的发病率更高（5）生活习惯① 吸烟、大量饮酒同样是失智症的危险因素。多项研究证实吸烟会增加阿尔兹海默型失智症的发病风险，尤其是携带APOE ε4等位基因的老年人。而大量饮酒会导致酒精性失智症，中年期大量饮酒会导致阿尔兹海默型失智症发病风险增加3倍，且在APOE ε4等位基因携带者中更为明显。② 喜食油腻食物也是失智症的危险因素。研究证实食入黄油、油炸食物、奶油、烤鸭、肥猪肉、猪油、牛油等饱和脂肪酸含量较高的食物，会增加失智症的发病风险。而地中海饮食，即主要食入鱼类、水果蔬菜、橄榄油、适量红酒而较少食用猪肉等红肉的饮食习惯会降低失智症的发病风险。③ 作息不规律，整日无所事事、不动脑筋、不运动、独居的老年人也更容易患失智症。研究证实中年期规律的体力活动可将失智症发病风险降低50%，这种保护作用在APOE ε4等位基因携带者中更为明显。独居老人因社交活动减少，其失智症发病率更高，调查显示，老年期独居可导致阿尔兹海默型失智症发病风险增高2倍。（6）教育水平流行病学调查显示低教育水平是失智症的危险因素，而高教育水平则是保护因素，其原理在于认知储备的增高（7）基础疾病①心脑血管疾病：脑出血、脑梗死及脑小血管疾病均会增加失智症的患病风险，其中脑出血是血管性失智症最主要的危险因素。且合并脑血管病的失智症老人其认知功能损害更为严重。心血管疾病也可增加失智症的发病风险，研究证实约1/4的心衰老人都伴有认知功能减退。而心肌梗死、心房纤颤均是诱发血管失智症的高危因素。②高血压/低血压：研究显示中年期（平均年龄50岁）高血压与25年后的失智症发病相关，但随着年龄增长，高血压对失智症发病风险的作用减弱，甚至反转，低血压也成为失智症的危险因素，而且会加重失智症的临床症状。③高血脂：目前多项关于老年期血脂水平与阿尔兹海默型失智症发病风险关系的研究结果显示高血脂可能是失智症的危险因素之一，其中一项队列研究显示中年期外周血总胆固醇水平增高会使阿尔兹海默型失智症的发病风险增高3倍。④2型糖尿病：流行病学调查显示中年期2型糖尿病会使阿尔兹海默型失智症的发病风险增高1倍。⑤ 其他代谢及内分泌疾病：如维生素E、维生素C、叶酸和维生素B12缺乏及甲状腺功能低下、同型半胱氨酸过高症等也会增加失智症的发病风险。（8）过胖/过瘦中年期肥胖会导致阿尔兹海默型失智症发病风险增加59%，而老年期体重过轻（体质量过低）则会造成5~6年后阿尔兹海默型失智症发病风险增高。因此保持合适的体重也是预防失智症的有效方法。（9）精神心理状态不良不良的精神心理状态也是诱发失智症的一大危险因素。研究发现40%~50%的阿尔兹海默型失智症老人伴有抑郁情绪，有抑郁病史的人群中，阿尔兹海默型失智症发病率更高。丧偶等重大不良生活事件的发生也容易引发老人不良情绪，进而诱发失智症。（10）中毒各种原因所致中毒，如酒精中毒、毒品滥用、铝中毒等均会对神经系统造成损伤，从而诱发失智症。01（1）保持良好的生活与饮食习惯无论是年轻人还是老年人，保持规律的作息，减少熬夜、保证充足睡眠，均衡饮食，减少或避免油腻食物，适当增加蔬菜、水果、豆类、坚果、粗粮的摄入，使用橄榄油等不饱和脂肪酸含量较高的油烹制食物，保证优质蛋白及维生素的摄入，适当减肥，保持合适的体重，均可降低发生失智症的风险02（2）保持社会交往多参与社会活动，培养并保持