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遗尿
又称尿床,是指5周岁以上的小儿睡中不自主排尿,每周2次以上,并持续3个月以上的一种病证。本病多见于10岁以下的儿童,男性发病率较女性高,且有明显的家族遗传倾向。虽然每年以15.0%的比例自愈,但仍有1%~2%的患儿其症状持续到成人。
遗尿危害智商比正常儿童低17%-23%身高比正常儿童低2-5cm
西医病因不明①排尿控制中枢发育不全或发育迟缓②睡眠和觉醒功能发育迟缓;③神经内分泌因素;糖尿病、尿崩症④遗传因素;双亲77%,单亲25%⑤精神心理因素;过度兴奋、惊吓、焦虑⑥不良的排便习惯;⑦膀胱功能障碍、解剖因素及尿道因素等。泌尿系感染、畸形
病因病机1.下元虚寒肾为先天之本,司二便,与膀胱相表里,膀胱为州都之官,主藏溺,膀胱气化功能的正常发挥有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足,后天病后失调,则肾气不固,下元虚寒、膀胱气化功能失调而致遗尿。
病因病机2.肺脾气虚 肺为水之上源,有通调水道,下输膀胱的作用;脾主运化水湿而能制水,肺腺功能正常、方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调,致肺脾宣散、转输功能失调,上虚不能制下、下虚不能上承、水道制约无权而见遗尿。
病因病机3.心肾不交心主神明、内寄君火,肾主水液,内藏相火,心火下移以温肾水,肾水升腾以济君火、水火既济则心有所主,肾有所藏。若情志失调,致心神不宁,水火不济,故夜梦纷纭,梦中遗尿、或欲醒不能,小便自遗。
病因病机4.肝经湿热湿热郁滞肝经,肝失疏泄,湿热下注,移热于膀胱,致膀胱开合失司而遗尿。
应除外生理性尿床:如婴幼儿对排尿控制能力差而出现遗尿,学龄儿童因白日游戏过度,精神疲劳、或睡前多饮偶尔发生遗尿,皆为生理现象。部分患儿腰骶部正位 X 片提示有脊柱隐裂。辨病思路
鉴别:1.尿失禁 尿液自遗而不分寐寤,不论昼夜,出而不禁,多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。2.尿频(神经性尿频)其特点是白天尿频,量不多,入睡后不尿床,尿常规检查正常。3.热淋(尿路感染)常伴有尿频、尿急和排尿痛等尿路刺激症状,小便常规检查有白细胞增多或脓细胞。辨病思路
1.辨证论治遗尿的辨证重在辨清虚实寒热。遗尿日久,小便清长,量多次频,兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多为虚寒;遗尿初起,尿黄短涩,量少灼热,形体壮实,睡眠不宁,多为实热。本病以固涩止遗为治疗总则。治疗
①下元虚寒【证候】睡中遗尿,醒后方觉,每晚1次以上,小便清长,面白虚浮,腰膝酸软,形寒肢冷,智力可较同龄儿稍差,舌淡,苔白,脉沉迟无力。【辨证】本证多由下元虚寒,膀胱失约所致。临床以遗尿日久,次数较多,伴见形寒肢冷、智力较差为特征。【治法】温补肾阳,固涩止遗。【方药】菟丝子散加减。方中附子性热,不宜久服。补骨脂为治遗尿之要药,可作单方应用。
【证候】睡中遗尿,白天尿频,面白无华,神疲乏力,少气懒言,食欲不振,大便溏薄,自汗出,易感冒,舌淡,苔薄白,脉缓弱。【辨证】本证多因病后失调,肺脾气虚,上虚不能制下所致。临床以睡中遗尿,白天尿频,伴少气乏力,自汗出,易感冒等肺脾气虚之证为特征。【治法】健脾补肺,固摄止遗。【方药】补中益气汤合缩泉丸加减。可加入炙麻黄,加强其宣发温煦之功,肺气得宣,膀胱得固、则遗尿可止。②肺脾气虚
【证候】梦中遗尿,寐不安宁,易哭易惊,白天多动少静,记忆力差,或五心烦热,形体较瘦,舌红少苔,脉沉细而数。【辨证】本证由为心肾不交,心火偏亢,肾阴不足,膀胱失约所致。临床以梦中遗尿,易哭易惊,白天多动少静,舌红少苔为特征。【治法】清心滋肾,安神固脬。【方药】交泰丸合导赤散加减。嗜寐难醒者,加石菖蒲、远志。若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳。③心肾不交
【证候】睡中遗尿,小便黄而少,性情急躁,夜梦纷,或夜间齿,手足心热,面赤唇红,口渴多饮,甚或目睛红赤,舌红苔黄腻,脉滑数。【辨证】本证为湿热内蕴,郁于肝经,下迫膀胱所致。临床以尿少而黄,夜间齿,性情急躁,目睛红赤为特征。【治法】清热利湿,缓急止遗。【方药】龙胆泻肝汤加减。若夜卧不宁,介齿梦呓显著者,加黄连、连翘、茯神清心安神;若久病不愈,耗伤阴液,肝肾亏损,而见消瘦、低热、盗汗、舌红、脉细数者,用知柏地黄丸滋阴降火。④肝经湿热
肝经湿热—龙胆泻肝汤心肾不交—交泰丸合导赤散肺脾气虚—补中益气汤合缩泉丸下元虚寒—菟丝子2.中成药(1)缩泉丸用于下元虚寒之轻症。(2)补中益气丸用于肺脾气虚证。
3.针灸疗法(1)体针取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、三阴交,针后加灸,每日1次。睡眠较深者,加神门、心俞。(2)手针针刺夜尿点(在掌面小指第二指关节横纹中点处),每次留针15分钟。(3)耳针及耳穴贴压法主穴选遗尿点(在肾点与内分泌点之间,食道点的下方)。配穴选肾点、皮质下、膀胱、三焦、心、神门。针刺或王不留行籽贴之,隔日两耳交替。10次为一
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