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三级医院评审DRG相关指标解读 DRG作为一种管理工具，兼具“控费”与“质量管理”两大用途。事实上，由美国耶鲁大学研发的第一代DRG系统是一种质量管理工具，目的是帮助临床医生和医院监控服务质量和服务利用率。在2020版标准中，DRG被提高到了核心工具的地位。这意味着我国所有三级医院，以及希望升级为三级医院的二级医院在接下来的时间中都需要尽快熟悉并推动DRG工具在院内的应用。 1.1、收治病种数量（ICD-10四位亚目数量） 指医院收治病种的数量，反映医疗机构医疗服务的范围。根据ICD-10四位亚目，从病案首页中统计主要诊断数量。 统计方法：通过病案管理系统进行查询，将首页所有诊断中按照ICD-10去重统计出四位亚目疾病编码A00.0-Z99.9编码。 指标参考值：三级医院1348种，二级医院804种。 1.2、住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量） 指医院收治住院病例主要手术操作的数量，反映医疗机构手术服务范围。根据ICD-9-CM-3四位亚目，从病案首页中统计主要手术编码中存在属性为“手术”或者“介入”的（不含诊断性操作和治疗性操作），选择最高级别即为主手术。主手术去重统计产生的种数。 指标参考值：三级医院521种，二级医院240种。 1.3、DRG-DRGs组数 DRG-DRGs组数是指医疗机构收治病例的DRG 组数总和。运用DRG分组器测算产生的DRG分组，统计年度入组病例覆盖的DRGs组数，体现医疗服务的广度，一般少于1000，综合三甲基本都在600-850之间，数值越大表示覆盖的病种范围越广，所提供的诊疗服务范围越大。 指标参考值：三级医院500组，二级医院350组。 1.4、DRG-CMI 即病例组合指数，指医疗机构收治患者总权重与同期出院患者例数之比。体现医疗服务的整体技术难度，指标值越大表示收治的疾病疑难复杂程度越高。 病例组合指标CMI(Case Mix Index,CMI)是目前国际通用、基于DRGs较为准确衡量疾病严重程度和复杂程度的综合类指标；CMI能够反映医院、科室、医生收治患者病情复杂程度、医疗资源消耗的强度等要素；病例组合指标CMI广泛使用在实施住院DRG的国家，通常用于衡量不同医院间平均每个住院个案资源耗用的比较。 病例组合指数(CMI) =Σni=1?(医疗机构某DRG组权重×该医疗机构该DRG的病例数)/该医疗机构全体病例数 指标参考值：CMI值≥1。 1.5、DRG时间指数 DRG时间指数是指治疗同类疾病所花费的时间。体现同类疾病治疗时间效率，时间消耗指数数值越小，治疗的时间效率越高；DRG时间指数可以评价医疗机构的绩效,反映医疗机构的服务效率。如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示住院时间较短；大于1，表示住院时间较长。 指标参考值1。 计算步骤： 1. 计算区域各DRG组的平均住院日。 2. 计算医疗机构各DRG组的平均住院日。 3. 计算医疗机构各DRG组平均住院日与区域各DRG 平均住院日之比。 4. 计算DRG时间指数。 指标项计算公式：时间消耗指数=∑(医院病例组合各组平均住院日比×病例组合各组病例数)÷医院总病例数 1.6、DRG费用指数 DRG费用指数是指治疗同类疾病所花费的费用。体现同类疾病治疗费用效率，费用消耗指数数值越小，治疗的费用效率越高；指标参考值1。 指标项计算方法： 费用消耗指数=∑(医院病例组合各组费用比×病例组合各组病例数)÷医院总病例数 1.7、2020年湖北省三级综合医院平均DRG核心指标参考值 笔者搜集了2020年湖北省及某地级市的三级综合医院的DRG核心指标，详见下表： 2020年湖北省三级综合医院DRG核心指标平均值 1.7 ICD低风险病种患者住院死亡率 指标定义：年度医院出院患者中低风险病种出现死亡数量占出院人次中低风险病种总人数的比例。 分子：ICD低风险病种患者住院死亡例数； 分母：ICD低风险组病例数。 说明：主要看低风险住院死亡的围手术期管理、死亡讨论、持续改进的策略等。低风险病种是指疾病本身导致死亡的可能性极低(≤0.5%)的疾病，其死亡原因多是因为临床过程发生了失误和偏差。如果低风险病种的病例死亡率上升，表明临床过程中有差错存在的可能性较大,因此低风险病种死亡率是反映医疗质量比较敏感的宏观指标。 ICD低风险病种是指第一诊断ICD-10 (2019v2.0)在《三级综合医院评审标准(2022年版)》中所列的115个低风险病种。见下表： 115个低风险组病种目录 序号 编码类目 病种名称 1 A18 其他器官的结核 2 B00 疱疹病毒[单纯疱疹]感染 3 B02 带状疱疹 4 B08 其他以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染，不可归类在他处者 5 B18 慢性病毒性肝炎 6 C73 甲状腺恶性肿瘤 7 D13 消