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中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023　　　　　 第一页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 目录心衰概述慢性心衰患者的临床评估慢性HF-REF治疗第二页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述定义：心力衰竭（简称心衰）是因为任何心脏构造或功能异常造成心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床体现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为多种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今主要的心血管病之一第三页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述流行病学调查：据我国部分地域42家医院，对10714例心衰住院病例回忆性调查发觉，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。第四页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述 根据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-REF)和LVEF保存的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿忽然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变造成的新发心衰。第五页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述第六页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述心衰发生发展过程，从心衰的危险原因进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即预防出现心衰的症状和体征，尤为主要。第七页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述第八页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 心衰概述第九页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 慢性心衰患者的临床评估第十页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估(一）判断心脏病的性质及程度1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。第十一页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估2．心衰的常规检验:是每位心衰患者都应该做的检验，(l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于:①诊疗心包、心肌或心瓣膜疾病。②定量分析心脏构造及功能各指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。第十二页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估LVEF可反应左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时，应反复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造影或尸检成果比较有关性很好。第十三页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估(2)心电图(I类，C级):可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，涉及房室、室间和(或)室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。第十四页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估(3)试验室检验:全血细胞计数、尿液分析、血生化(涉及钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在有关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊疗性检验。第十五页，编辑于星期日：十七点 二十一分。 一、临床情况评估(4)生物学标志物:①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊疗和鉴别诊疗。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级)。②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cT