中医推拿治疗腰椎间盘突出症.ppt

腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是因为腰椎间盘的退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。 腰 椎 间 盘 突 出 症椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其他椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个. 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，是一种富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同步可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前背面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。 腰 椎 间 盘 突 出 症（一）内因 1、解剖构造的原因：腰椎间盘纤维 后外侧较为单薄，后纵韧带的变窄。 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。 腰 椎 间 盘 突 出 症（二）外因 1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的主要原因。2、寒冷刺激：长久受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。 腰 椎 间 盘 突 出 症（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最主要者。2、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。 腰 椎 间 盘 突 出 症（二）根据向后部位不同，分为三型：1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。 腰 椎 间 盘 突 出 症（三）根据髓核突出的程度，分为三型：1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大。3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。 腰 椎 间 盘 突 出 症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射。（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤后来伸和前屈为甚。（三）腰椎脊柱姿势变化：四种。（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。 腰 椎 间 盘 突 出 症（一）压痛点。（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15o如下。（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。（四）屈颈试验阳性。（五）挺腹试验阳性。（六）下肢后伸试验阳性。（七）X线、CT检验。 腰 椎 间 盘 突 出 症 临床上尚须与如下疾病相鉴别：（一）急性腰肌扭伤：（二）慢性腰肌劳损：（三）梨状肌综合征：（四）增生性脊柱炎： 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。 （三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。 腰 椎 间 盘 突 出 症 （四）操作措施1、循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为要点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，增进炎症的吸收。 腰 椎 间 盘 突 出 症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。此法作用在于增长盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。 腰 椎 间 盘 突 出 症 3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，变化突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增长了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。 腰 椎 间 盘 突 出 症 4、踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只但是力度较前稍重，可