新生儿黄疸精品课件.ppt

新生儿高胆红素血症的治疗 * 婴儿出院时间 随访时间 24小时内 72小时 24-47.9小时 96小时 48-72小时 120小时 筛查方法：TcB，ETCOc，STB 出院前评估 告知 AAP对健康、胎龄35周的新生儿高非结合胆红素血症的 治疗原则： 系统评估，密切观察，必要时积极干预 新生儿黄疸随访时间 * * 推荐停止使用“生理性黄疸” 我国足月正常新生儿血清胆红素值220.5μmol/L(12.9mg/dl)者占34.4% 在生理性黄疸的胆红素水平，极低出生体重儿，或是合并其它病理状态时仍有可能发生胆红素脑病 暂时性总胆红素增高 生理性黄疸的新观点 * * 特点： 黄疸出现过早（24h内） 黄疸程度重，血清胆红素205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续过久，足月儿2w，早产儿4w 黄疸退而复现 血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl) （二）病理性黄疸 * * 黄疸 高未结合胆红素血症 高结合胆红素血症 混合性高胆红素血症 新生儿溶血病 G-6-PD缺陷 获得性溶血 血管外出血 红细胞增多症 肠肝循环增加 早期感染 新生儿肝炎 胆道闭锁 胆总管囊肿 肠道外营养 a-1-抗胰蛋白酶缺陷 感染 2、分类 * * 感染性： 新生儿肝炎、新生儿败血症等 非感染性： 新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、 遗传性疾病、药物性黄疸等 * 新生儿高胆红素血症的诊断和鉴别诊断 * 传统 现在 小时胆红素值 足月儿 -24h 6mg/dl -48h 9mg/dl -72h 12mg/dl 早产儿 根据不同的胎龄和出生体重而不同 一、识别高胆红素血症 * * 病史 母亲 胎儿 新生儿 体检 实验室 检查 二、寻找高胆红素的原因 * * 母亲妊娠史 同胞兄妹有无黄疸史或家族史 是否为早产儿,低出生体重儿或IDM 父母血型 分娩过程 用药史 * 病史 母亲/胎儿/新生儿 * 　黄疸出现时间过早 　黄疸持续不退 　黄疸程度重，黄疸进展快 　黄疸退而复现 黄疸的特点 * * 感染症状： 　发热、消化道、呼吸道、皮肤感染症状 大小便颜色： 喂养： 　方式，开奶情况 一般情况： 　新生儿食欲,呕吐, 体重增长情况等 神经系统症状 伴随症状 * * 生后24h内出现黄疸—新生儿溶血病,宫内感染, 隐匿性出血或败血症 生后2-3天—生理性或疾病,围产因素 4天-1周—感染,头颅血肿,胎粪延迟等 生理性黄疸期后—感染,母乳性黄疸,先天性溶 血性贫血急性发作,肝炎综合征等 黄疸出现时间 * * 黄疸的色泽 高未结合胆红素血症—鲜艳并有光泽 橘黄或金黄色 偶可稍显苍白 高结合胆红素血症—灰黄色或黄绿色 * 体检 * 黄疸部位 TSB ummol/L (mg/dl) 　　　　　　　　　　　　X±SD 头颈部 100.9±5.1 (5.9±0.3) 躯干上半部 152.2±29.1 (8.9±1.7) 躯干下半部及大腿 201.8±30.8 (11.8±1.8) 上肢及膝关节以下 256.5±29.1 (15.0±1.7) 手足心 256.5 (15) 轻度 中度 重度 黄疸的程度 * * 一般情况 皮肤: 苍白,出血点或脓疱疹 呼吸系统: 呼吸困难,肺部罗音 有无肝脾肿大 脐部 神经系统: 意识, 前囟, 肌张力, 原始反射 * * 基本实验室检查 肝功能检查： 　TSB, DBil, ALT, AST, 胆汁酸，Alb 血常规: 　 RBC, Hb, Hct, 网织红细胞，红细胞形态 * * 血型: ABO, Rh系统 尿常规: 尿胆红素，白细胞 感染指标和病原学检查: WBC及分类, CRP, 病原学检查(血,尿培养, TORTH抗体) 其他： 　Coomb’s试验，G-6-PD活性测定 * * 影象学检查: 腹部B超, SPECT, CT 其它: 肝活检, TcB，ETCOc 听视功能电生理检查 * * TSB DBil DBil IBil 血型，Coom