口腔颌面外科手术室颊颌颈联合根治性淋巴结清扫的手术配合临床操作.docxVIP

口腔颌面外科手术室颊颌颈联合根治性淋巴结清扫的手术配合临床操作 【目的】 通过手术的方法根治口腔癌等恶性肿瘤。 【适应证】 舌、牙龈癌、口底癌等，且伴有颈部或颌下区淋巴结肿大者。 【麻醉】 全麻。 【体位】 仰卧位，头偏向健侧，肩部垫小枕。 【物品准备】 口癌器械、口癌敷料、1:100000止血水（0.1%肾上腺素1mg+0.9%生理盐水100mL）、0.2%碘伏棉球、氯己定消毒棉球、3%过氧化氢消毒液、油纱、吸引器、手套、电刀、双极电凝、超声刀、灯罩、开口器套、冲洗球、负压管球、冲洗桶、盆、血管钳、剥离子、骨凿、小剪刀、20mL注射器、15号刀、11号刀、7×17针、大圆针、1号线、4号线、7号线、3-0线、骨蜡、油膏、蚊式钳、咬骨钳、舌钳、双齿钩、骨锉、磨头、线锯（锯）、线锯导板、线锯手柄。 【手术流程及护理配合】 1.清点手术物品，平卧位，头偏向健侧，肩下垫小枕，头后仰。 2.递角针1号线，缝合手术单，递亚甲蓝定点、画线，递止血水。 3.切皮前递大盐纱及两块干纱布，递15号刀切皮，递电刀切开皮下组织，递止血钳止血，用电刀切开颈阔肌深面翻颈瓣，递给助手双齿钩牵拉皮下组织，递盐水纱布。掀起皮瓣递角针1号线固定于敷料上，做牵拉，充分暴露术野。 4.显露颈鞘，递蚊式钳分离颈内静脉，递4号线、1号线结扎，递剪刀切断颈内静脉下端。 5.游离手术下界，依次清扫颈部颈后三角、颈深下和颈深中淋巴结群，于胸锁乳突肌乳突下方电刀切断胸锁乳突肌上端，显露并清扫颈深上淋巴结缔组织。 6.清扫颌下及颏下淋巴结，钳带1号线结扎颌外动脉远心端及面前静脉，4号线及1号线结扎近心端，切除颌下腺及颌下三角淋巴结缔组织。 7.冲洗，用生理盐水1000mL冲洗创面，电刀、双极电凝或结扎止血，递盐水纱布覆盖创口。 8.口腔内消毒：3%过氧化氢消毒液500mL、0.9%生理盐水1000mL、氯已定消毒液500mL冲洗。 9.递舌钳将舌拉出或用大圆针7号线双线穿过舌前部暂时结扎作为牵引。 10.递11号刀在安全边界范围内切除舌癌原发灶，递止血钳止血。 11.切除与原发灶对应的下颌骨牙槽突部分，递电刀切开骨膜，递剥离子剥离显露下颌骨，递拔牙钳拔除位于截骨线处的牙齿。递线锯导板保护创面，递线锯、线锯手柄锯断下颌骨（根据情况选择锯的种类），递骨蜡止血。 12.递咬骨钳咬掉未去掉的牙槽突部分，递骨锉或磨头修整骨面。 13.将舌及部分颌骨与口底组织连同颈清扫组织做大块切除，递干净的钳子和小剪刀切取安全缘。 14.蒸馏水彻底冲洗创面，止血。 15.缝合前认真清点纱布，关闭口腔，间断缝合口腔黏膜和黏膜下组织，关闭口腔。 16.颈部创面放负压引流管，递圆针1号线缝合颈阔肌和皮下组织，再递角针1号线缝合固定负压引流管，缝皮前递0.2%碘伏棉球消毒创口。 17.缝皮后，再次清点及消毒，剪去术野周围的固定线，创口覆盖自粘无菌敷料。 18.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。