肺癌指南解读.pdfVIP

1 概概述述 ■ 肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是工业 产生的成瘾性产物。大约8 %- 90%的肺癌是由于 主动吸烟或被动吸 “二手”烟所致。其发病率为 13%，居肿瘤发病首位 ■ 目前只有16.6%的患者在确诊肺癌后能生存 年以 上 ■ 肺癌是目前世界范围内肿瘤死亡的首要原因，其 死亡率为：19.4%。 ■ 中国过去30年，肺癌死亡率上升了46 %，发病率 每年增长26.9%。 2 3 预预防防与与筛筛查查 ■ 为了降低肺癌死亡率，需要深入贯彻卫生 保健研究和质量 构(AHRQ)指南以发现、 劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 ■ 推荐对选择性的高危嗜烟者和有嗜烟者 （≥ 30包年）应用低剂量CT (LDCT)进行肺癌筛 查 4 诊诊断断评评估估原原则则 ■ 临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人(按危险 因素和影像学 现)手术前不需要活检. ■ 支气管镜检查应该是外科手术计划中的， 而不是一个单独的操作，建议手术前进行。 ■ 对于多数临床I或II期肺癌，推荐手术前行 侵入性纵隔分期 ■ 在临床高度怀疑侵袭性、晚期肿瘤的情况 下，在选择诊断性活检前通常做PET影像检 查是最佳的。 5 诊诊断断评评估估原原则则 ■ 中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该行气管 镜检查。 ■ 周( 1/3)结节的患者可能从导航气管镜、放射 超声内镜或经胸针吸活检获益。 ■ 可疑结节的患者应该支气管内镜超声引导下 (EBUS)，食管超声引导下(EUS)，导航支气管镜下 或纵隔镜下活检. ■ 如果临床怀疑2L, 4L,5, 7, 8, 9区淋巴结转移，食管 超声(EUS)一引导提供了另一种活检途径。 ■ 如果临床上怀疑前纵隔淋巴结转移，TTNA和前 纵隔切开术(如，Chamberlain术式)提供了另一种进 入前纵隔(5区和6区)的途径。 6 诊诊断断评评估估原原则则 ■ EUS也可以为检查左侧肾上腺提供可靠的方法。 ■ 肺癌相 的胸腔积液患者应该行胸腔穿刺术和细胞学检查。 初次细胞学结果阴性不能排除胸膜受侵。在根治性治疗前 应该考虑再行胸腔穿刺和l或胸腔镜评估胸膜情况. ■ 对于可疑有孤立转移灶的患者，如果可能的话最好对这个 部位进行组织确认. ■ 对于可疑有转移灶的患者，如果可能的话最好对这些部位 的其中一个部位进行组织学确认。 ■ 如果临床高度怀疑有多个转移灶，而对这些转移灶的活检 在技术上有困难或非常危险，就应该行原发肺部病灶或纵 隔淋巴结活检。 7 病病理理学学评评估估 ■ 尽量避免统称为 “非小细胞肺癌(NSCLC)”做为一个单 的诊断命名。 ■ 分分化化差差的的小小活活检检标标本本进进行行IIHHCC检检测测，，诊诊断断可可写写为为 ““NNSS