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风湿性心脏病综述 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏 瓣膜病变，表现为三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣中有一个或者几个瓣膜狭窄或者 关闭不全。 风湿性心脏病的病因，是甲组乙型溶血性链球菌感染以后引起的变态反应侵 及心脏，它是变态反应的部分反应，属于自身免疫性疾病。它的病程比较长， 它的病因比较复杂，常常与寒冷潮湿的环境，或者是急性的上呼吸道感染，如 合并的扁桃体炎、咽炎等有关系。急性链球菌感染以后，链球菌以及它的代谢 产物可以引起变态反应，侵犯到心脏，引起心脏的非化脓性的免疫反应，从而 造成瓣膜的损害。因此急性的上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎，咽炎要进行 积极的彻底的治疗，以免发生心脏瓣膜的损害。 风湿性心脏病属于常见的心血管疾病,患者的并发症多,且患病率、致死率高, 很多患者在早期由于没有明显症状就会推迟确诊时间,病情不断加重,在后期则出 现心悸、水肿症状,如果病情严重则会导致心力衰竭,临床必须重视对疾病的管 理,进一步提升患者的生活质量[1]。心力衰竭患者心脏收缩与舒张功能存在异 常,引起静脉系统血液淤积,并由此导致动脉系统血液灌注不足,心力衰竭多从左 心开始,且患者往往合并多个疾病,病死率高[2],故而也得到了高度重视。将本院 收治确诊为风湿性心脏病心力衰竭患者作为研究对象,观察多巴胺联合呋塞米、 硝酸甘油治疗该疾病的临床疗效。 风湿性心脏病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风 湿性心脏病作为自身免疫性疾病之一,是免疫系统损害自身组织的疾病[3]。例 如,患者感染链球菌,A 族链球菌也会由此产生扁桃体发炎、咽炎,由此自身免疫 系统记住了链球菌的样子,在患者再次感染时免疫系统则会对抗,此时链球菌的样 子和心脏瓣膜、心肌的某些细胞具有相似性,被记住后免疫系统可攻击心脏组织, 即攻击心脏瓣膜、心肌等结构,久之则会发生心脏病变,也就是风湿性心脏病。风 湿性心脏病的发展末期则为心力衰竭,该疾病病死率高,故而要加强对患者的早期 诊断和早期治疗。针对风湿活动可进行有效控制,预防感染性心内膜炎,可有助于 缓解心力衰竭的发生[4]。此外,当患者出现水肿、疲倦、呼吸困难时可说明伴有 心力衰竭。心力衰竭与血流动力负荷大有关,也是与心肌梗死等因素引起的心肌 劳损、心肌结构变化有关,是一种复杂的的疾病[5]。针对风湿性心脏病心力衰竭 患者的治疗仍存在较大困难,本文则基于此开展了相应的研究。多巴胺和呋塞米 可以提升患者的心功能,有利于血流动力学指标的改善,从而有助于病情的稳定。 多巴胺属于多巴胺受体激动剂,对于心肌可产生正性作用,提升心率和心脏收缩能 力[6]。而呋塞米则可以对患者的肺部容量进行静脉扩张,有助于降低回心血量, 从而可缓解右心室舒张末期压力[7]。此外,呋塞米属于高效利尿药,可治疗心力 衰竭、高血压等多种疾病,且效果较好。硝酸甘油的作用则在于降低心肌耗氧量, 可对血管平滑肌起到松弛作用,最终有助于缓解心绞痛症状[8]。在心功能指标 中,心脏分泌利钠肽,可反馈心室容量负荷,当患者发生心力衰竭时则刺激了利钠 肽分泌,此时血浆利钠肽水平升高,反馈出心功能较差的结果[9]。而左心室射血 分数可直接反馈心功能。在联合用药治疗下,硝普钠可以促使平滑肌扩张,有减少 心脏负荷的作用,缓解心肌损伤[10]。有学者也在调研中提及,多巴胺可以促使心 肌收缩,稳定心输出量[11]。而呋塞米则可以改善血流动力结果,减少心脏负荷和 心脏水肿,有助于电解质排泄,从而提升心功能[12]。在联合用药治疗下患者的病 情改善效果良好,预后控制结局得到了认可。 本次研究结果显示,观察组患者左心室射血分数、脑钠肽水平及心功能等级均 优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照 组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者6 min 步行试验距离优于对照组, 差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具 有统计学意义(P0.05)。由此认为联合用药方案更佳,可更好的缓解临床症状,改 善疾病专项指标。 综上所述,采用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病合并心力衰竭, 有助于提升疗效,改善患者心功能指标,用药安全性高,临床具有可推广价值。曲 美他嗪是一种改善心肌代谢药物，可保护缺血的心肌细胞，保护心脏功能，临 床上常将其应用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等治疗中[10]。郝 爱英[11]研究发现，曲美他嗪有助于改善冠心病患者的心功能分级，降低心血 管不良事件风险