局部血液循环障碍-PPT.pptVIP

二、栓塞的类型及其后果1.血栓脱落的原因：剧烈运动过后都骤然停止、不当按摩、长期卧床突然起身、溶栓所致血栓软化 。 （一）血栓栓塞 1.肺A栓塞：95%来源下肢深静脉（腘、股、髂）。 ①若栓子小而少 →影响不大。 ②若栓子小＋肺淤血→肺出血性梗死。 ③若栓子大或小而多→呼吸困难、休克、 猝死。 肺栓塞时血流变化示意图 猝死机制： a.肺A栓塞→肺A压↑↑→右心负荷↑→急性右心衰 b.肺A栓塞→迷走神经→支气管痉挛→窒息。 c.冠脉痉挛→心、脑供血↓→死亡 肺动脉鞍状栓塞 Embolus derived from a lower extremity deep venous thrombosis and now impacted in a pulmonary artery branch. Saddle embolus 肺动脉主干的栓塞 2.体循环的动脉栓塞(80% 来自左心) 缺血→下肢75%、脑10%、肾、脾等梗死 后果：部位、局部侧支循环情况、组织对缺血的耐受。 白色 凝固 白色 凝固 ??交替进行 延续性血栓的体部 混合血栓 （Mixed thrombus） 剖开的髂静脉中可见混合血栓，灰（黑）白相间 左心房 附壁血栓 lines of Zahn 3.红色血栓：血流停止。 肉眼：暗红色， 新鲜的—光滑、湿润、弹性，与血管壁无粘连（与死后血凝块相似）； 陈旧的—干燥无弹性、质脆易碎、易脱落。 镜下：纤维素网眼内充满着红细胞。 主要构成延续血栓的尾部。 延续性血栓的尾部 混合血栓阻塞管腔?下游局部血流停止 （凝固性血栓） 阻塞性血栓 常见于下肢深静脉 静脉血栓 4.透明血栓（纤维素性血栓、微血栓） 镜下：嗜酸性均匀状纤维素。最常见于DIC 三、血栓与坏死血凝块的区别 血 栓 死后血凝块 干燥易碎 湿润而有弹性 与心血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色) 暗红色，均匀一致， 血凝块的上层浅黄色，似鸡脂 血管被胀大，饱满 否 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 血流较快时，主要见于心瓣膜 血小板 纤维蛋白 灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 混合血栓 血流缓慢的静脉，往往以瓣膜或内膜损伤处为起点 血小板 红细胞 纤维蛋白 粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间， 红色血栓 血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 透明血栓 DIC、微循环内 纤维蛋白 镜下可辨 三、血栓的结局 血栓的机化再通血管腔图 * 再通 有利: 1. 破裂时——止血 2.炎灶周围——防止感染扩散 1.阻塞血管:是否建立有效的侧支循环 动脉→萎缩/坏死 静脉→淤血、水肿/出血、坏死 2.血栓脱落→栓塞→梗死 3.心瓣膜赘生物 (血栓)→瓣膜病 4.广泛出血→DIC→休克 不利： 五、血栓对机体影响 下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿 第四节 栓 塞 概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常 物质， 随着血流运行堵塞血管腔的现象。 栓子：阻塞血管腔的物质-固体、液体、气体 栓子的种类：固体、液体、气体 ●脱落的血栓栓子 （95%） 一、栓子运行的途径： 栓子运行途径一般与血流方向一致（口径，梗死） 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺A分支（肺） 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身A（脑、脾、肾等） 3. 门V系统栓子：栓塞到肝内门V分支（肝） 4. 交叉栓塞：如先天心病时 5. 逆行性栓塞：极罕见 右心房、下腔V 肝、肾、股V 胸腹压 ，逆血流 右心与体循环静脉内栓子 肺动脉及其分支栓塞 左心与体循环动脉内栓子 体动脉分支（如脑、肾、脾等）栓塞 肠系膜静脉、脾静脉内栓子 门静脉分支栓塞 有房间隔或室间隔缺损的心内栓子 交叉性栓塞 房间隔缺损，伴右心衰，导致右房压左房压时 下腔静脉内栓子 逆行性栓塞（偶见） 二尖瓣狭窄左心耳血栓形成 一、血栓形成的条件和机制 在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（Virchow提出）： ◆心血管内皮细胞的损伤 ◆血流状态