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受案登记表
(受案单位名称和印章) ×公(治)受案字[201×]××号
案件来源
□110 指令 □工作中发现 □报案 □投案 □移送 □扭送 □其他
性别
报 姓 名案
人 现 住 址
工作单位
出生日期
)联系电话
)
移送单位
、
移送人
联系方式
接报民警 接报时间
—
接报地点
简要案情或者报案记录(发案时间、地点、简要过程、涉案人的 基本情况、受害情况等)以及是否接受证据:
!
(注:接受证据情况见所附《接受证据清单》)
□属本单位管辖的行政案件,建议及时调查处理
□属本单位管辖的刑事案件,建议及时立案调查
□不属于本单位管辖,建议移送 处理
受案意见 □不属于公安机关职责范围,不予调查处理并当场书面告知
□其他
受案民警 201×年×月×日
受案审批:受案部门负责人:
受案审批
:
受案部门负责人:
201×年×月×日
报案人不愿意公开自己的姓名和报案行为的,此栏可注明“匿名”
简要案情:案发时间、地点、简要过程、后果和现状,违法嫌疑人的姓名、性别、出生日期、现住址和工作单位等基本情况以及到案经过。违法嫌疑人是单位的,应当填写单位名称、地址和法人代表。注明证据情况。
受案审批:同意调查处理。
受案登记表左上角需加盖受案公章
一人有多种违法行为,或一事有多个违法行为人的,应当填写一个受案登记表。同时查获两对卖淫嫖娼行为,或赌博以及为赌博提供条件的,只需填写一份。
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