急性心肌梗死的护(1).pptx

急性心肌梗死的护理 概述护理评估护理诊断护理目标护理措施概念心肌梗死是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。发病机制最根本的病因是冠状动脉粥样硬化〔左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管〕高血压糖尿病其他血脂异常年龄 性别〔一〕健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素有无重体力活动、情绪冲动、血压突然升高、饱餐〔特别是脂肪餐〕及便秘等因素了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。〔二〕身心状况先 兆1、发病前数日有乏力，胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。2、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。〔二〕身心状况疼痛主要表现心力衰竭全身病症和体征病症心律失常休克〔二〕身心状况疼痛：最早最突出的病症。 持续时间较长，可达数小时或数日， 多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油 不能缓解。 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛急性心肌梗死性质心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安持续时间持续时间不超过15分钟持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长诱发因素发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后迅速缓解舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解〔二〕身心状况全身病症：发病1-2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39 ℃，持续一周左右。〔二〕身心状况胃肠道病症：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经坏死受心肌刺激和心排血量降低，组织灌注缺乏等有关。〔二〕身心状况心律失常：以室性心律失常最多，也是发病后24h内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。室性期前收缩〔二〕身心状况休克：起病后数小时至一周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克。〔二〕身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。〔二〕身心状况体 征 心浊音界增大，心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；局部病人出现心包摩擦音，血压下降。出现心率失常、休克及心力衰竭时有的相应体征、〔二〕身心状况并 发 症①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征〔与自身免疫有关〕〔三〕心理-社会状况恐惧或濒死感焦虑或悲观情绪家属、亲友对疾病的认识程度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。〔四〕辅助检查心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查〔四〕辅助检查心电图 用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断。心电图特征性改变〔四〕辅助检查实验室检查 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶〔出现最早，恢复最早〕，天门冬算氨基转移酶。乳酸脱氢酶、肌酸激酶〔CK〕，其中肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白、血清肌凝蛋白等。〔五〕治疗要点解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗〔五〕治疗要点解除疼痛1、哌替啶〔杜冷丁〕肌注或吗啡皮下注射。2、疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。3、或再试用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯。〔五〕治疗要点再灌注心肌起病3-6h最多在12h内冠脉介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注〔五〕治疗要点对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克。其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法。护理诊断急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克护理措施〔一〕一般护理休息与活动1-3天 绝对卧床休息4-6天 床上肢体活动1-2周 开始在室内走动3-4周 病房内走动并逐步增加活动 〔一〕一般护理饮食护理 在最初2-3日应以流质为主，以后随着病症的减轻而逐步过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/min，以增加心肌氧的供给，减轻缺血和疼痛。〔一〕一般护理保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多食蔬菜和