甲状腺结节完整版.ppt

良性甲结节的手术适应证 良性甲状腺结节手术治疗适应证 出现于结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术（相对适应证） 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 良性甲结节的术后处理 如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗 甲状腺癌的分型 根据细胞来源和分化程度分型 甲状腺癌 起源于甲状腺滤泡上皮细胞 起源于甲状腺滤泡旁细胞 分化型甲状腺癌 未分化癌 髓样癌 乳头状癌 滤泡状癌 分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好 DTC女性发病是男性2～4倍 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 分化型甲状腺癌的处理 初始治疗三部曲 手术 切除病灶 清扫淋巴 初始治疗 长期随访 131I治疗 长期监测 继续监测 再次手术或131I治疗 非常规治疗： 外放疗、化疗、靶向治疗 无复发/转移 有复发/转移 抑制DTC细胞生长 避免复发、降低死亡 TSH水平长期控制达标 清除残余甲状腺组织 TSH抑制治疗 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标（mU/L） DTC的复发危险度 初治期（术后1年） 随访期 高中危 低危 高中危 低危 TSH抑制治疗的副作用风险 高中危* ＜0.1 0.5#～1.0 0.1～0.5# 1.0～2.0 （5-10年）*** 低危** ＜0.1 0.1～0.5# ＜0.1 0.5#～2.0 （5-10年）*** 双风险：TSH抑制治疗的副作用风险；DTC的复发危险度 *** ：5-10年后如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗； #：表格中的0.5mU/L因各实验室的TSH正常参考范围下限不同而异 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． TSH抑制治疗的副作用 因亚临床甲亢： 缺血性心脏病者心绞痛加重 心房纤颤危险性增加 绝经妇女骨质疏松危险性增加 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 甲状腺分化癌的随访 颈部超声 DTC随访期间应定期（间隔3-12个月）进行检查 甲状腺球蛋白Tg 对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段； 未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg（同时检测TgAb）。对Tg有持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 甲状腺分化癌（DTC）的随访 对已清除全部甲状腺的DTC患者，可在随访中根据复发危险度，选择性应用诊断性全身显像。 不建议在DTC随访中常规使用18F-FDG PET、CT或MRI检查。 DTC的长期随访内容中，应纳入131I治疗的长期安全性、TSH抑制治疗效果和某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的病情变化。 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． FNAB （可超声引导下） 随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等） 确诊或怀疑为甲状腺癌 良性结节 病史、体格检查、TSH测定、超声 TSH正常或升高 甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能 临床评估 手术等 综合治疗 非“热结节” TSH降低 “热结节” 131I治疗或 其他处理手段 甲状腺结节的临床评估和处理流程图 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 总结 甲状腺结节患病率达18.6%，其中5%～15%为甲状腺癌 甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别 甲状腺结节的处理： 良性结节：随访为主 恶性结节：手术+131I+TSH抑制治疗的综合治疗 中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． THANKS! 2010年中国中国十城市甲状腺疾病流行病学调查，北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市15,181例城市社区居民（≥20岁）接受调查。十城市各种甲状腺疾病总的患病率分别为临床甲亢1.1%、亚临床甲亢2.6%、临床甲减0.9%、亚临床甲减5.6%、TPOAb阳性率11.6%、TgAb阳性率12.6%、甲状腺肿2.4%、甲状腺单发结节11.6%、甲