腹腔镜下异位妊娠手术配合.pptx

;;;;;定义;;;;病理;;;;;1、手术治疗：应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。 2、药物治疗：近年来用化疗药物甲氨蝶吟等方法治疗输卵管妊娠，已有成功报道。治疗机制是抑制滋养细胞增长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。;;麻醉方式： 常采用全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹 ②器械准备： 手术前，准备好全套腹腔镜器械并消毒好。 术前检查仪器设备性能，器械零件完整性，二氧化碳气罐内二氧化碳是否充足确保手术顺利进行。 ③体位： 病人取平卧位，置入曲璐卡后，将手术床摇至头低臀高位15-30°，以暴露手术视野。;④物品准备 器械: LC包、持物钳、腹腔镜器械1套 一次性用物:敷料包、中单、无菌手套、吸引管、11号刀片、医用纱布、LC小纱布、3-0角针可吸收线、医用敷贴。 仪器: 腹腔镜设备(摄像主机、显示器、气腹机、冷光 );上图为腹腔镜器械包，适用于盆腔肿瘤，宫外孕，子宫切除术等相关疾病。 ;;核对病人：巡回护士和器械护士一同询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查 麻醉、消毒、铺单： 器械护士： 打开无菌敷料包、器械包，次性物品。 刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合手术医生铺置手术区； 巡回护士： 开放静脉，抽药、配合麻醉，固定病人，调节腔镜设备位置与洗手护士共同点物，清理消毒用物 ;③Time out 与麻醉医生、术者共同核对病人身份、疾病诊断及拟行手术 ④建立气腹，探查 ⑤建立操作孔 ;气腹机: 目前临床常用的气腹机为全自动气腹机，自动充气，维持压力，注入的气体为CO2，为惰性气体，不能燃烧。 气腹压力： 通常腹腔镜的工作气腹压力为12-15mmhg，这种气腹是在全身麻醉下进行的，为满足手术要求，达到了安全范围内的极致应用。;1、肚脐操作孔穿刺——第①个手术切口： 一般脐孔下方0.5cm处置入10mm套管作为观察孔洗手护士递弯盘(2把尖布巾+11#刀柄+10mm曲璐卡)； 2、连接气腹管(成人气腹压力为12-15mmhg)，放入腹腔镜探查腹腔情况； 3、继续操作孔的穿刺一一第②③④手术切口： 内镜监视下做一般在左下腹平骼内约4厘米处取一穿刺点，对侧同???，左上再取一穿刺点——递5mm曲璐卡。 (备好1个碘伏棉球，随时准备擦镜头);1、肚脐操作孔穿刺——第①个手术切口： 一般脐孔下方0.5cm处置入10mm套管作为观察孔洗手护士递弯盘(2把尖布巾+11#刀柄+10mm曲璐卡)； 2、连接气腹管(成人气腹压力为12-15mmhg)，放入腹腔镜探查腹腔情况； 3、继续操作孔的穿刺一一第②③④手术切口： 内镜监视下做一般在左下腹平骼内约4厘米处取一穿刺点，对侧同法，左上再取一穿刺点——递5mm曲璐卡。 (备好1个碘伏棉球，随时准备擦镜头);⑥探查妊娠部位 器械护士： 递分离钳或抓钳协助，吸引器吸取腹腔积血，从伞端提起输卵管，确认妊娠块。 巡回护士： 注意吸除的血块堵塞吸引管保证吸引器持续功能 ;⑦切除妊娠块或切除输卵管 器械护士 (1)取胚:抓钳提起患侧输卵管，递单级电勾沿输卵管表面切开小口，挤出妊娠组织，双极电凝输卵管创面。 (2)切除输卵管:抓钳提起输卵管，电刀切断输卵管峡部及孕膜，切除输卵管 巡回护士： 填写手术护理记录单，记手术账单，提供手术台上追加物品； 根据病情配合麻醉给药 ;⑧切标本，冲洗，关闭切口 器械护士： 递双极电凝止血，换吸引器冲洗，递指套将标本装入，自穿刺孔取出，递 7*17 圆针 2/0#丝线缝切口，递伤口敷贴 巡回护士： 调节双极大小，调整手术床头高脚低 15#，开冲、吸器冲洗腹腔 与洗手护士共同清点物品 ;⑨再次核对手术患者 再次确认核对患者姓名，住院号，疾病诊断，手术病变侧 ⑩术毕整理 巡回护士： 撤离腹腔镜器械 ，预洗 ，清点，交供应室。 更换吸引袋，清理垃圾，分类存放 器械护士： 撤离腹腔镜设备，电刀 。 抽麻醉拮抗药催醒病人。 收整物品，送病人。 整理手术间，补充无菌物品柜 ;