重症专科护士系列培训意识障碍患者的护理与评估.pptx

;;;意识 是指机体对本身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍(disturbance?of?consciousness)是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。;;接受多种感觉信息的侧支传入;;;嗜睡：意识障碍的早期体现，患者体现为睡眠时间过分延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合及检验回答间简朴问题，停止刺激后患者又继续入睡。 昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力还未完全丧失，可作模糊、简朴而不完全的搭话;昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，多种强烈刺激不能使其觉醒，无有目的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为昏浅、中、重度昏迷。;浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射依然存在。生命体征无明显变化。 中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作极少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征有变化。 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，多种反射消失，大小便失禁。生命体征已经有明显变化，呼吸不规则，血压或有下降。;;意识模糊：体现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动降低，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认知及反应能力都有下降，体现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉、幻觉， 睡眠觉醒周期紊乱；常紧张、恐惊和兴奋不安，甚至可有冲动及攻击行为。;;去皮质综合征:双侧大脑皮质广泛损害而造成的皮质功能丧失。病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。去皮质强直时呈上肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。;无动性沉默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。病人能够注视检验者和周围的人，貌似觉醒，但沉默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干梗死。;植物状态:指大脑半球严重受损而脑干功能相对保存的一种状态。病人对本身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。颅脑外伤后植物状态12个月以上，其他原因连续3个月以上称连续植物状态。;鉴别诊疗 意识缺乏：患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性 而不语少动，对刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，多由双侧额叶病变所致。 闭锁综合征：他又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓和皮质脑干均受累。 ;;病史：意识障碍是由不同的病因引起，应详细了解病人的发病方式及过程;既往健康情况如有无高血压、心脏病、内分泌及代谢疾病病史，有无受凉、???染外伤或急性中毒，有无癫痫病史等;评估病人的家庭背景，家眷的精神状态、心理承受能力、对病人的关心程度及对预后的期望。;身体评估 1、了解有无意识障碍及其类型:观察病人的自发活动和身体姿势，是否有牵扯衣服、自发咀嚼、眨眼或打哈欠，是否有对外界的注视或视觉追随，是否自发变化姿势。 2、判断意识障碍的程度:经过言语针刺及压迫眶上神经等刺激，检验病人能否回答下列问题，有无睁眼动作和肢体反应情况。; 为了较精确地评价意识得的程度，国际通用 Glasgow昏迷评估量表。最高得分为15分最低得分为3分、分数越低病情越重。一般在8分以上恢复机会较大，7分如下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。Glasgow 昏评估量表也有一定的不足，如眼肌麻痹、眼险或眶部水肿的病人不能评价其睁眼反应；气管插管或气管切开的病人不能评价其言语活动;四肢瘫或使用肌肉松弛剂的病人不能评价其运动反应；睁眼反应、言语反应、运动反应单项评分不同的病人会出现总分可能相等，但这不意味着意识障碍程度相同。 ;即：①睁眼反应：C（ close）替代评分，如:ECV5M6，总分表达为11C。②言语障碍：D（ dysphasia）替代评分，如:E4VDM6，总分为10D；或用a替代评分，如:E4VaM6，a是失语（aphasia）的缩写。③人工气道患者：言语可用T（tube）替代评分，如:E4VTM6，总分表达为10T。;报告人：朱慧琴;Gl