深静脉血栓的预防及护理ppt.pptxVIP

深静脉血栓病人的护理主讲人：xxx 01疾病介绍03健康宣教02护理原则目 录CONTENTS 01疾病介绍 基本概念深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。 病因深静脉血栓形成的四大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态危险因素 病因（一）静脉血流滞缓:术中腰麻或全麻导致外周静脉扩张，静脉流速减慢；手术中，下肢肌肉因麻醉完全瘫痪，失去收缩功能。术后因切口疼痛等原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，导致出血。 慢血流诱发下肢深静脉血栓形成。客观地 发现肢体不活动或长期卧床的患者容易产生静电。 脉搏血栓形成，这些都提示血流缓慢就是血栓形成。 因素之一。 （二）静脉壁的损伤 :化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。病因 （三）血液高凝状态:组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。病因 病因 发病机制 下肢髂股静脉血栓形成多见于左侧，为右侧的2 ~ 3倍，可能与左髂静脉走行较长，右髂动脉与之交叉，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓形成，特别是主静脉血栓形成后，患肢 全身血液回流受阻。在急性期，血液不能通过主静脉。 回流使静脉中的压力迅速增加，血液中的水分穿过头发 细小的血管渗入组织，导致组织肿胀。同时，静脉压 增加了，迫使侧支静脉扩张开放，淤血从旁通过。 分支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 分类及临床表现根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型临床表现 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征Neuhof征临床表现 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 临床表现 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。临床表现 4.特殊类型股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床表现 4.特殊类型股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床表现 并发症肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。出血 溶栓治疗的主要并发症是出血。尤其要警惕胃肠道和颅内出血。因此，溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板和凝血功能；溶栓过程中和溶栓后，应密切观察患者有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察是否有肉眼血尿和镜下血尿、腹痛、黑便等；如果穿刺部位有出血，可以压迫止血。对于严重出血，应停止溶栓，并给予输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症，应指导患者自我观察及其预防。血栓形成后综合征：最常见和最重要的并发症。血栓后综合征(PTS)发生于下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维改变，甚至局部溃疡，影响患者的生活质量。 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影检查 治疗手术治疗：静脉切开取栓药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗中医中药介入治疗： 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留