急性缺血性脑卒中血管内介入治疗课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中血管内介入治疗 * ppt课件 缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担。 ４．５ ｈ 内静脉应用重组组织型纤溶 酶 原 激 活 剂 （ ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低。 另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对 ｒｔ-ＰＡ 并不敏感，如大脑中动脉M1段再通率约为30％，颈内动脉末端再通率仅为6％，获益程度有限. * ppt课件 * ppt课件 大脑中动脉（MCA ） 在解剖上一般分成 4段或5段。 Ml=水平段， M2 =脑岛段， M3=岛盖段， M4、M5合称 为终末段或皮层支。 * ppt课件 M1段： 自颈内动脉分叉部起点延伸至侧裂，可以看出它包含两部分，分叉前段及分叉后段。分叉前段是单独的主干，分叉后段则可能是单干，双干、三干甚至更多。 M2段： 自M1段远端大脑中动脉主干转向后上形成的膝部处至侧裂顶部到达环状沟的终端。M2段包括6-8支主干动脉在侧裂内走行脑岛之上。 M3段： 自环状沟的顶部开始向外行走处，终止于侧裂表面。 M4段： 自侧裂表面开始，然后在大脑半球皮层表面延伸。 * ppt课件 大血管评估方法 对急性大血管闭塞的诊断主要依靠临床病情评估以及影像学两种方式。前者简单易行，能够最大限度地减少评估时间，而其准确性远低于影像学方法。 目前临床普遍采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分８ 分或 １０ 分以上作为判断大血管闭塞的指标，其敏感度及特异度均在 ８０％左右，但这一数据可随发病时间不同而出现较大波动。 因此，临床仅推荐作为筛查血管内治疗适应证的初级方法。 * ppt课件 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证 适应证： 1.年龄18岁以上。 2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内； 机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5.患者或法定代理人签署知情同意书。 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南（2015年） * ppt课件 禁忌证 1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2.活动性出血或已知有出血倾向者。 3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。 4.血小板计数低于100×109/L。 5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 6.近2周内进行过大型外科手术。 7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 8.血糖2.7mmol22.2mmol/L。 9.药物无法控制的严重高血压。 10.预期生存期小于90d。 11.妊娠。 * ppt课件 临床常用的介入治疗模式 包括机械取栓、球囊碎栓、支架置入、动脉溶栓等。 虽然国外研究中对于介入模式的选择大多倾向以支架型取栓装置为主的机械取栓，但我们必须注意到，这些研究的入组人群均以高加索人为主，而东、西方脑梗死患者的病因谱存在很大的差异。在真实世界中，有相当部分的患者采用单一的操作模式并不能达到良好再通。这就要求临床医师在实际工作中必须掌握多种治疗模式，根据患者个体情况审慎选择，必要时联合使用。 * ppt课件 机械取栓： 目前绝大多数观点认为在各个单一模式横向比较中，支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。 * ppt课件 动脉溶栓 相对于静脉溶栓，其再通效果相对更好而出血概率基本一致，但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟，且有存在介入相关并发症的风险。 因此，在不具备取栓条件的中心可尝试使用。 在临床操作中，ｒｔ-ＰＡ 及尿激酶的使用剂量高度个体化，一般不超过静脉溶栓剂量的 １/３。 操作过程中推荐每１０ ｍｉｎ 经指引导管造影观察血管再通情况，以最小剂量达到再通目的。 * ppt课件 球囊碎栓及支架置入 仅推荐对慎重选择的或经机械取栓后效果不佳的颅内血管闭塞患者行球囊碎栓及支架置入操作。 在颅外血管，对评估后认为存在严重动脉狭窄或血管夹层等可能的情况，在确有必要的情况下进行急诊支架置入术。 * ppt课件 非急诊颈动脉狭窄的手术治疗(CEA或CAS) 推荐意见： (1)对症状性颈动脉狭窄70% ～ 99%的患者，可考虑行CEA或CAS治疗(I级推荐，A级证据)。 (2)对症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，同样可考虑行CEA或CAS治疗(I级推荐，B级证据)。 (3)对于大范围脑梗