胆囊结石围手术期的护理问题及措施ppt.pptxVIP

胆囊结石围手术期的护(Hu)理第一页，共三十三页。 胆道系(Xi)统胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端(Duan)与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。第二页，共三十三页。 胆(Dan)道系统胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊(Nang)管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。第三页，共三十三页。 分类(Lei)——部位胆囊结石： 多为胆固醇或以(Yi)胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 第四页，共三十三页。 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发(Fa)生在胆囊内的结石。胆囊结(Jie)石第五页，共三十三页。 病(Bing)因及发病(Bing)机制胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢(Xie)异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。胆汁瘀滞胆道感染 是形成胆石的重要原因。其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。第六页，共三十三页。 病(Bing)理生理 饱餐(Can)及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 第七页，共三十三页。 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发(Fa)性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌第八页，共三十三页。 临床(Chuang)表现腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡(Shui)眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡(Shui)眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。第九页，共三十三页。 体征：若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张(Zhang)或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况第十页，共三十三页。 辅(Fu)助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠(Kao)的。CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。第十一页，共三十三页。 胆囊结石的(De)治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或(Huo)严密观察病情。 第十二页，共三十三页。 手术治(Zhi)疗适应症：1.胆囊结石反复发作，有临床症状2.嵌顿在(Zai)胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌6.结石充满胆囊，胆囊已无功能第十三页，共三十三页。 手术(Shu)类型开腹胆囊(Nang)切除术（OC）腹腔镜胆囊切除术（LC）小切口保胆取石法第十四页，共三十三页。 对于无症(Zheng)状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（ESWL）