胸腔积液(PPT课件).pptVIP

 胸 腔 积 液(P116)  Pleural effusion;课时安排：2课时 教学课型：理论课 教学目的与要求： 掌握：结核性胸腔积液的临床表现、 诊断、鉴别诊断、治疗原则 熟悉：实验室检查及特殊检查 了解：胸水循环的机制、病因、发病机制 ;教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断及治疗原则 ◆难点：诊断与鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 ; 据调查：;王某，女性，28岁，因“左侧胸痛1月余，气短5天”为主诉入院。患者1月前无明显诱因出现左下胸痛，呈牵拉样，与呼吸明显相关，未予以诊治，胸痛渐缓解，但5天前出现气短、呼吸困难，且呈渐进性加重，同时自觉发热，伴食欲下降、周身无力，故为系统诊治入院。查体：心率 90次/分，左侧胸廓饱满，左肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱。辅助检查：X线胸片示：左肋膈角消失，左下肺可见大片状均匀一致密度增高影，呈抛物线状。请分析：患者目前诊断可能是什么？进一步完善哪些检查？; 正常人胸膜腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润滑作用，利于肺扩张。;教学内容;一、胸水循环机制;产生：壁层和脏层胸膜的体循环血管顺压力 梯度通过有渗漏性胸膜进入胸膜腔 吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收; ;二、病因：;二、病 因(What causes Pleurisy);二、病 因(What causes Pleurisy);二、病 因(What causes Pleurisy);二、病 因(What causes Pleurisy);*;*;三、临床表现;四、辅助检查;1.影像学检查——胸部X线检查;1.影像学检查——胸部X线检查;影像学检查;1.影像学检查——胸部X线检查;1.影像学检查——胸部CT检查;2.超声检查;3.胸膜腔穿刺检查;4.胸水检查;4.胸水检查——外观;4.胸水检查——细胞;4.胸水检查——生化;4.胸水检查——酶学;4胸水检查——酶学、细胞学及病原学;4胸水检查——其他检查;五、诊断与鉴别诊断;确定有无胸腔积液;鉴别积液的性质;渗出液与漏出液的鉴别;;据此结果推测为渗出液还是漏出液？;良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别;恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别;进一步明确病因;恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别;治疗;一般治疗：休息、营养支持、对??治疗 抽液治疗：尽快抽液（易引起胸膜粘连），有利于肺扩张，大量胸水每周抽液2-3次，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml 注意胸膜反应及肺水肿 抗结核治疗：早起、联合、适量、规律、全程用药（2HRZE/HRE) 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 ;糖皮质激素：胸水吸收不满意或中毒症状明显时用 预后：规律治疗，胸水可消失，预后良好 治疗不当：胸膜增厚、粘连，胸廓塌陷——影响肺功能 治疗后每年行X线检查一次，随访4-5年;类肺炎性胸腔积液： 积液量少，抗生素治疗可吸收； 积液多应抽液。 脓胸治疗原则： 控制感染、引流胸腔积液、促进肺复张，恢复肺功能；给予高能量、高蛋白富含维生素的食物；纠正水电解质紊乱;预后不良 包括原发病和胸腔积液的治疗； 反复胸穿抽液，蛋白丢失过多效果不理想； 选择化学性胸膜固定术（化疗药物）； 胸腔内插管持续引流 （创伤小、易固定、效果好、可随时注药）; 胸腔穿刺术及护理;一、定义;二、适应症;三、禁忌症;四、操作方法;病人准备;环境准备;物品准备;安置穿刺体位;确定穿刺点;常规消毒穿刺点;穿 刺;抽 液;按需要留取胸水标本;妥善固定，标本送检;术后护理;练一练 下列疾病可引起漏出液的是 A.恶性肿瘤 B.肺结核 C.肝硬化 D.食管破裂 E.肝炎 ; 答案：C ;练一练 关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A.多见于中青年 B.起病多缓慢 C.可有结核中毒症状 D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 ; 答案：E ; 诊断渗出性胸膜炎下列检查最有价值的是 A临床症状和体征 B胸部X线检查 C超声波检查 D胸部CT E胸腔穿刺检查 ; 答案：E ;练一练 一名患者X线胸片示右侧大量胸腔积液，体检可发现 A.右肺呼吸音增强 B.右肺叩诊清音 C.右胸听诊有胸膜摩擦音 D.喜左侧卧位 E.气管向左侧移位 ; 答案：E ;王某，女性，28岁，因“左侧胸痛1月余，气短5天”为主诉入院。患者1月前无明显诱因出现左下胸痛，呈牵拉样，与呼吸明显相关，未予以诊治，胸痛渐缓解，但5天前出现气短、呼吸困难，且呈渐进性加重，同时自觉发热，伴食欲下降、周身无力，故为系统诊治入院。查体：心率 90次/分，左侧胸廓饱满，左肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱。辅助检查：X线胸