支气管激发试验演示文稿.pptx

国家级医学继续教育项目：2011-03-02-097卫生部十年百项农村和基层适宜推广技术项目：04-18-01SKLRespir Dis气道反应性测定XX呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所SKLRespir Dis气道反应性的概念 气道反应性（airway responsiveness）各种特异性或非特异性的刺激作用于气道时，气道可 作出不同程度的收缩反应 气道高反应性某些人群的气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或过早出现的反应l 影响因素：u 刺激物的特性u 刺激物的作用时间u 受刺激个体对刺激的敏感性SKLRespir Dis几种不同情形的剂量-反应曲线气道阻力CA激发剂量A： 正常曲线B：曲线左移,提示较小剂量刺激可引起气道阻力增加,气道敏感性增加C： 曲线幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下 其气道反应的强度,即反应性增大D： 气道敏感性和反应性均增高气道高反应性的发生机制：气道炎症学说SKLRespir Dis抗原. 肥大细胞..T淋巴细胞嗜酸性细胞粘液栓上皮脱落上皮下纤维化感觉神经 传导神经血管扩张新血管形成D巨噬细胞.嗜中性细胞B血浆渗漏平滑肌SKLRespir Dis气道反应性测定 支气管激发试验（bronchial provocation test）u 通过某些刺激，诱发气道收缩反应的测定方法u 气道缩窄程度的测量：气道管径u 常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄的程度? 气道阻力 (Raw) μ 1/半径4 ，如：Raw? 气体流速(Flow) μ 1/ Raw ，如： FEV1、PEFR = 1R = 80SKLRespir Dis支气管激发试验的分类 刺激因素：u 药物激发（心得安、His、Ach、LTD4）u 生物激发（尘螨）u 物理激发（运动、冷空气） 刺激方法：u 吸入型激发u 非吸入型激发 作用原理：u 直接支气管激发试验（ His、Ach）u 间接支气管激发试验（HS、运动、AMP）SKLRespir Dis支气管激发试验的激发物SKLRespir Dis直接激发试验的作用机理直接刺激 支气管平滑肌收缩（生物活性介质) 迷走神经末梢 乙酰甲胆碱 与受体结合 支气管平滑肌收缩（胆碱能药物）(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度一致)直接刺激 药物 激 生物 组织胺胆碱类乙酰甲胆碱、卡巴胆碱乙酰胆碱、 甲酰胆碱前列腺素PGF2a ，PGD2白细胞三烯LTC4 、LTD4、LTE4间接刺 组织胺 生理心得安一磷酸腺苷焦亚硫酸盐/SO2 神经肽 A缓激肽速激肽阿司匹林运动高通气冷空气、等CO2 渗透压高渗盐水低渗盐水蒸馏水甘露醇粉剂尘螨花粉动物皮毛 蟑螂霉菌豚草赖氨酸－阿司匹林SKLRespir Dis间接支气管激发试验 概念源于上世纪80年代末期 作用机制：通过活化细胞（尤其是炎症细胞及神经细 胞），使其释放细胞介质或细胞因子而引起继发性的 气道平滑肌收缩 常用的间接性激发试验u 生理性刺激：运动、高通气、渗透压改变（高渗盐水、低渗盐水、蒸馏水）u 药物刺激：腺苷、心得安、阿司匹林等u 特异性抗原刺激：尘螨、花粉、动物皮毛等SKLRespir Dis间接激发试验的作用机理活化反应性的 血管充血 和水肿 气道平滑肌收缩 冷空气运动过度通气高渗盐水蒸馏水腺苷气道水分蒸发气管表面温度下降气管表面渗透压变化与腺苷受体结合血管收缩肥大细胞、血管内皮细胞、感觉神经细胞 释放 组胺、前列腺素、白三烯 SKLRespir Dis激发剂溶液配制及储备 稀释液：生理盐水 先配制原液（最高浓度）如：5% 组胺、 5% 乙酰甲胆碱、1:20 抗原 再按需稀释，常为加倍稀释 稀释液储藏：u 组胺 低温（4℃),避光,保存二周u 乙酰甲胆碱 低温（4℃),防潮,保存二周u 抗原1:20 低温（4℃),保存一年u 稀释液 低温（4℃),保存一周SKLRespir DisSKLYan氏手捏式吸入法组胺激发液浓度配制Respir DisYan K. Thorax 1983?38:760-5.SKLRespir Dis第一步：称取组胺 用天平称取组胺粉剂500mgSKLRespir Dis第二步：配制溶液A:50mg/ml (5%)NS组胺粉剂500mgn 取10ml NSn 加入500mg组胺粉剂中n 充分混匀50mg/ml (5%)组胺溶液 10ml溶液ASKLRespir Dis第三步：配制溶液B:25mg/ml (2.5%)NS溶液A 4mln 取4ml NSn 加入4ml溶液A中n 充分混匀25mg/ml(2.5%) 组胺溶液8ml溶液B4ml10mlSKLRespir Dis第四步：配制溶液C:6.25mg/ml (0.6%)NS溶液B 2m