AECOPD机械通气演示文稿.pptx

AECOPD机械通气XX人民医院呼吸与危重症医学科XX 慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理 等压点学说及内源性PEEP（PEEPi） PEEPi结局平台压（Pplat）＜30cmH2O并发症很少出现Crit Care Med 1996,24:541-546.吸气末容积（VEI）＞20ml/kg预测出现气压上和低血压的可能性较大Clinical review:Mechanical ventilation in severe asthma.Critical Care,2005:581-587. 呼气末持续呼气气流突然被吸气中断压力控制通气时潮气量下降容量控制通气时气道压力升高不能用呼吸系统顺应性降低解释的高Pplat不能用其他原因解释的低血压胸围增大（VEI）PEEPi 的识别方法 如何识别PEEPiAmerican Journal of RespiratoryCritical Care MeDICINE.2011,184(7):756. PEEPi的测量International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2007,2(4):441Clinical review:Mechanical ventilation in severe asthma.Critical Care,2005:581-587呼气末阻断法容量控制通气、无自主呼吸、呼气末阻断时间≥3s、外源性PEEP设置为0（设0与否病理生理不同，结果亦不相同）静态的、平均的PEEPi PEEPi的测量 DynamicStatic PEEPiInternational Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2007,2(4):441 PEEPi产生原因 如何降低PEEPi PEEPe设置？ 关于呼吸触发功 通气参数 与常规治疗相比，无创正压通气（NPPV）成功率可达80-85%NPPV是AECOPD的常规治疗手段选择合适的AECOPD患者接受NPPV缺乏统一标准轻度呼吸衰竭（ph≥7.35）：存在争议中度呼吸衰竭（ph：7.25-7.35）：推荐应用重度呼吸衰竭（ph＜7.25）：“一对一”短时间试用中华结核和呼吸杂志，2009,32(2):86-98. Respir Investing.2017 Jan;55(1):83-92.GOLD update 2018慢性性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） Chin Med J(Engl).2005 Dec 20;118(24):2034-40.Early use of non-invasive positive pressure ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a multicentre randomized controlled trial.ph≥7.35，常规治疗的插管率为11.3%（9/80）。NPPV治疗2小时后可见呼吸频率降低和辅助呼吸肌的参与减少，后期插管率明显降低至2.8%（2/71）。Respir Care.2005 May;50(5):610-6.Noninvasive postive-pressure ventilation in patients with milder chronic obstructive pulmonay disease exacerbations:a randomized controlled trial.ph＞7.3，气管插管率与对照组无差异，且＞50%的患者不能耐受NPPV。目前倾向于早起应用，注意个体化评估，如合并呼吸睡眠暂停综合征，胸廓畸形或毁损肺，呼吸困难常规治疗缓解不明显推荐应用。轻度呼吸衰竭（ph≥7.35） NPPV临床应用研究的依据是最充分的，有效的。即时效应：短时间内（通常1-2小时）PaCO2↓、ph值↑，呼吸困难减轻，生命体征稳定。总体治疗效应：长时间（数天-数周）应用可使气管插管率↓，住院时间↓，住院病死率↓。初始治疗后ph值仍＜7.30的患者，在普通呼吸病房进行NPPV治疗的有效率低于在ICU中进行治疗者。中度呼吸衰竭（ph 7.25-7.35） 虽然部分研究支持其应用，总体而言，NPPV治疗的失败率和死亡率较高。需要对患者的总体状况进行评估，权衡NPPV治疗的利弊。严重意识障碍或有气管插管指针者：不推荐常规使用（C级）无有创通气条件或患者/家属拒绝有创通气：“一对一”替代治疗（C级）重点评估分泌物和咳嗽能力，可考虑先尽早有创通气后序贯NPPV的策略。意识障碍程度（Kelly-Matthay评分＞3分），