肺癌诊治演示文稿.pptx

202X;教学目的与要求: 目的:学习肺癌的病因、病理分类、分期、特点、转移方式、途径和临床表现、主要诊断方法、鉴别诊断、综合治疗方法、手术治疗目的及手术适应证、禁忌证。 要求： 1、熟悉中央型周围型肺癌的定义,肺的组织学分型分期及转移途径。（一年级住院规培医师、全科医师、助理医师） 2、掌握肺癌的临床表现。（一年级住院规培医师、全科医师） 3、掌握肺癌的主要诊断方法。（二年级住院规培医师） 4、掌握肺癌鉴别诊断（二年级住院规培医师 5、熟悉肺癌的分期及治疗方法。（三年级 住院规培医师）;肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称:支气管癌 近50年来发率明显增高大多数为男性 男:女4--8 :1 年龄大多数在40岁以上50-70岁最多见;1;;;; 肺癌的流行病学特点; 肺癌的流行病学特点; 病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关: 一、吸烟:公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子(石棉、砷、铬、铀、镍等)。 三、空气污染(工业废气和汽车尾气所含的苯并芭、室内装饰材料散发的甲醛和氨气等)。 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因。;肺癌的分类学;肺癌病理类型;2;肺癌的症状学;;;压迫侵犯膈神经一同侧腸肌麻痹(矛盾运动) 压迫或侵犯喉返神经一声带麻痹一声音嘶哑 压迫上腔静脉:面、颈、上肢和上胸部V怒张,皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜一胸腔积液(血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管-吞咽困难肺上沟癌( Pancoast,,或肺尖癌） -a:压迫交感神经:同侧瞳孔缩小,上睑下垂眼球内陷,额部少汗-honers syndrome b：压迫臂丛神经:同侧肩关节,上肢内侧剧痛 和感觉异常。 ; 杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状: (多见于燕麦细胞癌) 神经肌肉综合症:（多见于燕麦细胞癌）;杵状指;诊 断;1.X线检查: (胸透、胸片、断层) 2.痰细胞学检查 3支气管镜检查 4.PETCT 5纵隔镜检查或胸腔镜检查 6.经胸壁穿刺活组织检查 7.转移病灶活检 8.胸水检查 9.开胸探查;支气管镜下表现;肺癌的诊断学;1;;2;肺癌治疗思维决策;肿瘤局限 手术 肿瘤范围较大 化疗,放疗 (手术) 晚期肿瘤 化疗;肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性??疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估);肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗;单纯手术治疗 (部分 IIIA 期患者) 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗 ( IIIB期伴恶性胸腔积液）;化疗（含铂方案）, 有生存获益 新一代化疗药物 外放射治疗 (姑息治疗) 内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞）;手术 (部分伴局限脑转移灶) 姑息放疗 姑息化疗 内镜下激光治疗或组织内放疗;3; 目前的治疗方案疗效欠佳 预防 早期诊断 提高治疗疗效;教育 避免环境致癌物，如吸烟 化学预防? vitamin A 异维甲酸;阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描 PET;表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂、AIK、ROS1 (EGFR-TKIs) 抗血管治疗 金属蛋白酶抑制剂;免疫调节剂 干扰素, 白介素、PD1、PDL-1 疫苗 被动免疫 主动免疫 基因治疗? 癌基因，如 K-ras 免疫调节剂，如 白介素;1、肺的病理分型? 2、肺癌的临床表现有那些? 3、肺癌的TNM分期? 4、肺癌的鉴别诊断有那些?