动态心电图报告的书写及解读.docx

。 。 。 。 PAGE 4 心率与心律失常报告 心搏数 全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的 Holter 不能识别 P 波，心搏数指 QRS 波群数目。最高心率指 24h 内发生的最高心率，最低心率指 24h 内发生的最低心率。白天最高心率指早上 6h 到 12h 及下午 14h 至 21h 的心室率；夜间最高心率指 22h～次日 6h 的心室率。最高与最低心率是 8～12 个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以 1440min 后得出的心率。 长、短间歇 长间歇：一般将大于 1.5s 的 R-R 间距，统计为长间歇，最长间歇指 24h 发生的最长的 R-R 间距，见于下列情况：①期前收缩后代偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇； ④心房扑动或心房颤动终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。最短间期指最短 R-R 间距：①预激合并心房颤动时最短 R-R 间距＜200ms 者，有恶化为心室颤动的可能性；②急性心肌缺血时发生的 R on T 现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。 窦性心律 窦性心搏数，指 24h 统计的全部窦性 QRS 波群数目。最高与最低窦性心率指8～12 个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间（min）。 房性心律失常 房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的 2 个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性重复出现 3 或 3 次以上，称为房性二联律。房性三联律：①1 次窦性心搏后面出现 2 次房性期前收缩，重复 3 次以上，称为真房性三联律；②2 次窦性心搏后面出现 1 次房性期前收缩，重复 3 次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每 3 次窦性心搏后面出现 1 次房性期前收缩，重复3 次或 3 次以上，称为房性四联律。 房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T 波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形：①伴完全性与不完全性右束支阻滞；②完全性与不完全性左束支阻滞；③左前分支阻滞；④左后分支阻滞；⑤右束支阻滞加左前分支阻滞；⑥右束支阻滞加左后分支阻滞；⑦不定型心室内阻滞图形。 房性心动过速由连续 3 次或 3 次以上的房性期前收缩构成，心率＞100 次/分。阵发性窄 QRS 心动过速，心动过速的频率＞100 次/分，QRS 波时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS 心动过速。包括：⑴窦房结内折返性心动过速；⑵窦房折返性心动过速；⑶1∶1 或 2∶1 下传的心房扑动；⑷心房折返性心动过速；⑸自律性房性心动过速；⑹慢-快型房室结内折返性心动过速；⑺快-慢型房室结内折返性心动过速；⑻慢-慢型房室结内折返性心动过速；⑼前传型房室折返性心动过速；⑽自律性交接性心动过速；⑾心室间隔部心动过速；⑿房室结双径路传导性心动过速等。 阵发性心房扑动由一系列快速规则的 F 波组成，心房率 250～350 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 F 波直立，为顺钟向型心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 F 波倒置，为逆钟型心房扑动。 心房颤动由一系列快速不规则 f 波组成，R-R 间距不规则，心房颤动的平均心室率＞180 次/分为极速型心房颤动，心室率 100～180 次/分为快速型心房颤动，心室率 60～100 次/分称为普通型心房颤动， 心室率＜60 次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的 R-R 间距＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：①白天与夜间多次出现＞2.5s 的长间歇；②心室率＜40 次/分，持续 1min 以上；③出现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；④出现室性逸搏。 在上述的 1 阵房性心动过速、阵发性窄QRS 心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的 QRS 波群插入，仍计算为 1 阵。 交接性心律失常 交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的 2 次交接性期前收缩。交接性二联律，一次 基本心搏与 1 次交接性期前收缩重复 3 次或 3 次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是期前收缩来源于交接区。 交接性心动过速由 3 次或 3 次以上的交接性 QRS 波群组成，心率＞100 次/分，报告心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。 室性心律失常 室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，统计时算作 2 次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括