新型冠状感染诊疗方案最新版.pptx

; 修订要点对比 ;;;;;;;;新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感 染人体时，还会发生重组，产生重组病毒株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如S蛋白上特 定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与ACE2亲和力增强，在细胞内复制和传播力增强；S 蛋白一些氨 基酸突变也会增加 对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交叉保护能力，导致突破 感染和一定比例的再感染。 截至 2022 年底，世界卫生组织(WHO)提出的“关切的变异株”(variant of concern, VOC)有 5 个，分别为阿尔法(Alpha，B.1.1.7 )、 贝塔 ( Beta，B.1.351 )、伽玛 ( Gamma，P.1 )、德尔塔 ( Delta， B.1.617.2 ) 和奥密克戎 ( Omicron，B.1.1.529 )。奥密克戎变异株2021年11月在人群 中出现，相比Delta等其他VOC变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在2022年初迅速取代 Delta变异株成为全球绝对优势流行株。;截至目前，奥密克戎 5 个亚型( BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、 BA.5 ) 已经先后演变成系列子代亚分 支709个，其中重组分支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎 亚分支将会持续出 现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异 株主要为 BA.5.2，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力 和 传播力更强的 BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亚分支及重组变异株 ( XBB ) 的传播优势迅速增加，在 部分国家和地区已经取代 BA.5.2 成为优势流行株。;国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱， 临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道 感染为主。我国境内常规使用的PCR检测方法的诊断准确性未受到影响，但一些已研发上市的单克 隆抗体药物对其中和作用已明显降低。 新冠病毒对紫外线、有机溶剂 ( 乙醚、75%乙醇、过氧 乙酸和氯仿等) 以及含氯消毒剂敏感， 75%乙醇以及含氯消 毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。;;;潜伏期多为 2~4 天。 主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热 程多不超过3天；部分患 者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、 结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。 重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难 和 (或) 低氧血症。严重者可快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障 碍及多器官功能 衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受 累等表现。;儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹 泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎 表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫；少数出现热性惊厥，极少数患儿可出 现脑炎、脑膜炎、 脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰- 巴雷综合征等 危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多 系统炎症综合征 ( MIS-C ) ，主要表现为发热 伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状及惊厥、 脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。 大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女 性、肥胖人群等。; 实验室检查;;;大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者； 有心脑血管疾病 (含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础 疾病以及维持性透析患者； 免疫功能缺陷 (如艾滋病患者、长期使用皮质类 固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减 退状态)； 肥胖 (体质指数 ≥30)； 晚期妊娠和围产期女性； 重度吸烟者。;;新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。 新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支 原体感染鉴别。 要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 儿童病例出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。;1.按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境 稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 2.对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。 同时对基础疾病 相关指标进行监测。 3.根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、CRP、 生化指标 (肝酶、心肌酶、 肾功能等)、 凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。 4