肺功能支气管激发试验.pptx

肺功能支气管激发试验xx人民医院 呼吸与危重症医学科授 课 人：授课时间： 年 月 日提纲气道反应性概述气道激发试验的类型气道激发试验的注意事项临床常用激发试验方法的比较气道反应性自然界中存在不同刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入气道时，气道可能出现不同程度的收缩反应，称为气道反应性（airway reactivity）。 正常的生理反射，与匹配通气与血流或防止吸入的有毒物质进入肺实质有关。生物性刺激物物理性化学性吸入后引起气道收缩---气道反应性气道高反应性某些人群气管、支气管敏感性异常增高，对这些刺激物过早出现或/和出现过强反应，称为气道高反应性 （AHR），也有学者称其为支气管高反应性（BHR）病理状态，是支气管哮喘的一个重要特点过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均可能存在存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存在AHR气道高反应性病理特点：不同程度的气道炎症性改变 包括黏膜上皮损伤、纤毛脱落、腺体增生、支气管腔内分泌物增多、平滑肌增生和炎性细胞浸润等慢性期者可有气道重塑、基底膜增厚、新生血管形成、纤维组织增生、平滑肌肥厚等气道高反应性可能机制：气道平滑肌本身的反应性增高调节气道平滑肌的神经异常效应细胞对发物的易感性增加等气道高反应性更容易反应 较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，刺激阈值前移，敏感性增加，即药物剂量-反应曲线左移 反应程度更高 在增加刺激剂量的情况下其气道反应的强度增大，反应性增高，即药物剂量-反应曲线平台增高或不出现平台 药物剂量---反应曲线气道高反应性气道高反应性表现为气道的收缩 及舒张第一秒用力呼气容积（FEV1）呼气峰流量（PEF） 气道管腔半径4反比气道阻力情况气体流量反比气道反应性试验气道激发实验 （ FEV1≥70% ） 直接气道激发实验 间接气道激发实验气道扩张实验 （ FEV1＜70% ）肺功能检査的特点 是一种物理检查方法,对身体无任何损伤; 具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受 与X线胸片、CT等检查相比,肺功能检查更侧 重于了解肺部的功能性变化,是呼吸系统疾病 的重要检查手段。 支气管激发试验适应症 于激发试验目的在于确定气道高反应性,而气道 髙反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验 主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断,具体包 括: (1)在患者罹患呼吸道感染,接触特殊环境,运动 或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。 (2)慢性咳嗽1个月以上,经一般抗炎及对症治疗 无明显好转 同时以上患者肺功能测定各参数无异常。 (3)已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。 支气管激发试验禁忌症 气流明显受限(FEV≤60%的预计值) 心功能不全 高血压等 有过敏性休克、严重严重喉头病史者 支气管激发试验注意事项 气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作期进行 近期未接触过敏原,至少1周内无哮喘发作;测试时 无呼吸困难和哮鸣音; 6周内无上、下呼吸道感染 肺功能检査FEV1≥70% 停用一切影响气道收缩或反应性的药物:停用β2肾 上腺能受体激动剂和抗胆碱能药物12小时,停用茶 碱和抗组织胺药物48小时。 口服或吸入糖皮质激素可以不停,但应注意其抗炎 作用可能降低气道反应性, 支气管激发试验操作方法 1、患者准备 在试验前询问及检查患者,确定是香存在试 验的禁忌症,是否已经停用干扰气道反应性的 药物。