华阴市困难残疾人生活补贴申请审批表.docxVIP

华阴市困难残疾人生活补贴申请审批表 申请人（签字）： 申请时间： 年 月 日 编号: 残疾人 基本情况 姓名 张三 身份证号 0322xx 残疾类别及 等级 智力一级 户籍所在地 罗敷镇 联系电话 X 详细住址 华阴市罗敷镇翁岔村三组 委托申请 人基本情 况 姓名 李四 身份证号 0322xx 与申请人关系 兄弟 联系电话 X 家庭 困难 类型 1.最低生活保障家庭中的残疾人（V ）领取低保时间：一年—月 2.非低保、残疾等级为一、二、三级认定后的低收入残疾人（） 3.其他困难残疾人（残疾等级为一、二、三级的）： ①一户多残； （） ②残疾人家里有高中以上学生的； （） ③残疾人有重大疾病的； （） ④孤寡、留守残疾老人及18周岁以下留守残疾儿童；（） ⑤失独家庭人员； （） 补贴 资金 18周岁以下 补贴标准100元/月（） 18周岁及以上 补贴标准60元/月（） 惠民一卡通账号 525XXXX 村（居） 审核 意见 经办人：王二 审核人：赵三 村（居）民委员会盖章 乡镇（街 道）审批 意见 经办人：李四 审核人： 乡镇人民政府（街道办事处）盖章 年 月 日 备注：1.此表由乡镇（街道）保存留档；2.其他困难类型勾选项应附相应印证资料。