高尿酸血症与痛风患者的用药指导（药学服务培训课件）.pptx

临床疾病的健康管理 （覆杯即愈）;高尿酸血症与痛风 （创巨痛深）; 4月20日是“高尿酸日”，国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性420μmol/L，女性360μmol/L。 之所以把4月20日定为高尿酸日，是因为“420”是高尿酸血症的诊断标准。;;;发病机制篇;发病机制篇;发病机制篇;发病机制篇;发病机制篇;发病机制篇; 据流行病学统计，目前我国高尿酸血症（HUA）患者接近1.7亿，患病率达到了13.3%，且持续上升，已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。 同时，痛风病人也已超过了8000万，且以9.7%的年增长速度增加，预计2020年达到1亿，痛风已经成为及糖尿病后的第二大代谢疾病。;发病机制篇;发病机制篇;;;症状篇;症状篇;;治疗篇;治疗篇;治疗篇;治疗篇;治疗篇;治疗篇;代表药物： 非甾体抗炎药（双氯酸酚、布洛芬等） 1、 急性期药物治疗 2、 主要副作用为胃肠道反应;;代表药物： 丙磺舒 仅用于治疗慢性痛风。 大量服用会引起肾脏损害和肾结石。 胃肠道症状最为常见，表现为恶心、呕吐腹部不适、食欲减退等。偶可引起胃溃疡。 可有头晕、头痛、面部潮红、尿频、皮疹等。 偶见过敏反应，可有呼吸困难、发热、皮炎和皮肤瘙痒，偶可引起急性痛风发作。;代表药物： 苯溴马隆 可用于轻到中度的肾功能不全患者，但有一定肝毒性。2012年FDA美国痛风指南禁用。 腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状。 风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症，极少出现荨麻疹（风疹）。 肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高。;代表药物： 苯溴马隆 注意: 1. 治疗前2周应大量饮水（每日饮水量1.5升）及碱化尿液，促进尿酸排泄，预防尿路结石； 2. 肾结石患者禁用； 3. 血肌酐水平356umol/L或内生肌酐清除率20ml/min时禁用； 4. 肾积水、多囊肾、海绵肾 等导致尿液排出障碍的疾病慎用； 5. 嘌呤代谢酶的异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄时相对禁忌。 ;;;; 非布司他使用剂量指导;;　　1. 秋水仙碱：骨髓抑制、肝肾功能不全者???妊娠期妇女及2岁以上儿童禁用；　　2. 丙磺舒：对磺胺过敏、伴肿瘤的高尿酸、肾结石、胃溃疡患者禁用；　　3. 苯溴马隆：重度肾功能不全、妊娠期妇女患者禁用； 4. 别嘌醇：妊娠期妇女、肝肾功能不全、老年患者及过敏患者禁用。 ;1. 降尿酸药→尿酸突然下降→痛风发作； 2. 冠心病/肺结核用药/化疗药→利尿药、吡嗪酰胺、阿司匹林→减少肾脏尿酸排泄/尿酸生成过多→痛风发作； 3. 暴饮暴食→摄入大量的嘌呤→血尿酸升高→痛风发作； 4. 大量饮酒→产生大量嘌呤/乳酸合成增多/肾脏排泄减少→血尿酸升高/溶解度下降→痛风发作；;5. 过度饥饿→乳酸、有机酸产生过多→pH下降→尿酸溶解度下降/肾排泄尿酸减少→尿酸升高→痛风发作； 6. 剧烈运动/无氧运动→乳酸产生增加→pH下降→尿酸溶解度下降/肾排泄尿酸减少→尿酸升高→痛风发作； 7. 夏天吹空调/冬天手足受凉→手足关节局部血循环缓慢/温度下降→血液流速减低/温度变化溶解度下降→血尿酸容易沉积在关节等处→痛风发作； 8. 凌晨→夜间皮质激素低谷眠时体温降低（四肢可低到30℃）/夜间缺水→痛风发作；;9. 长途步行/扭伤→诱发关节内肿胀、积液增多→休息时关节滑液中的游离水分很快流失→关节滑液内尿酸盐水平突然升高→痛风发作； 10. 应激状态/精神紧张（过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等应激事件）→肾上腺皮质激素分泌增多→尿酸排泄增多/内环境变化→痛风发作； 11. 过度疲劳及作息紊乱→机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积→尿酸排泄减少→尿酸升高→痛风发作； 12. 过度摄入含果糖食物→果糖代谢产生大量嘌呤/影响尿酸排泄→尿酸骤然升高→痛风发作。;;