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cadcam全瓷冠种植的临床效果评价 种植牙齿是20世纪牙科史上最显著的进步，也是近年来口腔医学领域发展最快的学科之一。在西方发达国家,牙种植术已经获得大范围的普及和应用,在国内,牙种植术也已逐步在大中城市推广和应用。我院自1993年开展该项技术,经过几年的临床应用与探讨,在临床上逐步得到普及推广应用。种植体后期修复应用CAD/CAM技术,在1小时之内就能制作一个全冠,患者1次就诊就能完成冠修复全过程,节约时间,节省材料,省去了烤瓷冠制作所需的腊型、包埋、铸造、喷砂、打磨、等繁琐步骤。种植后期修复技术的突破,使种植修复跃上一个历史新台阶。本文对我院2004年以来采用CAD/CAM全瓷修复30例及传统烤瓷修复的种植体病例32例进行了对比,现报道如下。 1 材料和方法 1.1 病例选择及排除标准 选择后牙种植体固定修复患者62例,其中男性24例,女性38例,年龄23~56岁。分为实验组与对照组,按照患者的意愿选择不同方法制作全瓷冠。实验组30例,采用Vita MK II CAD/CAM全瓷冠修复;对照组32例,采用传统金属烤瓷冠修复,全冠修复三年后复查。病例选标准:(1)患者均为在我院种植科行种植体修复缺牙的病例,且种植体植入后观察6月无种植体周围炎等并发症;(2)患者经济条件可以接受全瓷冠修复;(3)符合全瓷冠适应症。排除标准:(1)全身系统性疾病的患者;(2)种植体修复6月后仍有反复发作的种植体周围炎者;(3)全瓷冠非适应症者;(4)不愿采用全瓷冠修复的患者。 1.2 全瓷冠的制作 常规制取种植体转移印模,灌制模型,选取配套瓷基台。实验组口内放置橡皮障,种植体基台表面喷涂显影粉,用CEREC II型机光学探头获得基牙光学印模,全冠1.0软件设计制作全瓷冠,全瓷冠经调He抛光后,采用树脂粘接剂粘接。对照组采用传统方法印模、灌模、制作烤瓷冠、试戴、粘接。 1.3 患者复诊时调整满意度 根据全瓷冠和烤瓷冠完成时患者的病历资料,调查牙位、修复完成时间、复诊时其主诉、检查、处理等。修复完成半年后,患者复诊填写满意度调查表。由两位医师同时按照改良的USPHS标准对修复体进行评价,两位医师结果不一致时,取标准低的一方。 1.4 统计方法 对所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用X2进行统计学检验,检验水准α=0.05。 2 费用及满意度试验 30例CAD/CAM全瓷冠经三年随访观察未发现有不良症状,全冠的形状、颜色与邻牙相协调。全冠修复体的磨耗未见有明显改变,颈缘与肩台密合度良好,近远中邻接面接触关系正常,龈周组织正常,未见有破损与脱落。 两种方法在费用方面,实验组患者的满意度为33%,对照组为78%。在就诊时间和次数上实验组患者的满意度为100%,对照组为63%,见表1。 结果显示,两组全冠均未出现C和D级指标。经X2检验,结果表明在边缘适合性、表面质地及颜色匹配三方面,两组无统计学意义(P0.05)。而在外形方面CAD/CAM组优于传统方法修复组(P0.05)。 3 cad/最佳工艺与技术 全瓷系统以其卓越的美学性能、良好的生物相容性、耐腐蚀性、耐磨损性和X线透射性而受到修复医生和患者青睐。然而,因其存在抗折强度低、脆性大等问题,致使在后牙修复临床失败率较高而使临床应用受限。随着工业瓷技术的进步,牙科全瓷材料的抗弯强度从几十兆帕提高到数百乃至千兆帕,后牙全瓷冠修复也逐步开展起来。自1985年第一个牙科计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)系统Dules问世以来,牙科CAD/CAM系统不断发展完善,临床应用范围不断扩大,为口腔临床医师提供了一种独立、简单、快速地设计和制作各类修复体的方法,从而避免了依赖于技师的制作以及繁琐的传统制作工序。本研究通过对患者满意度调查,在就诊时间和次数方面患者对CAD/CAM的满意度为100%,对照组为63%。CAD/CAM技术制作的全瓷冠适合性的良好,经3年的临床观察进一步表明:CAD/CAM全瓷修复体在适合性和美观等方面能达到临床要求。同时临床观察显示:CAD/CAM组在外形方面优于传统方法全瓷冠组(P0.05)。用CAD/CAM系统制作的瓷全冠修复效果良好,具有独特的应用价值:(1)高度美感——无金属修复:(2)作为环保型材料,它不会引起任何过敏反应。使用时既可以采用树脂粘接法,也可采用传统粘接法:(3)精确的密合度:冠良好的边缘适合性是治疗成功的必要条件,研究显示,CAD/CAM制作的全瓷冠边缘间隙为65μm,与普通烤瓷桥无明显差异,认为CAD/CAM制作的全瓷冠准确性在临床上是满意的。(4)操作简便。传统的修复体制作方法比较复杂,特别是金属烤瓷全冠需经过取模,蜡型制作,包埋铸造,烧瓷等复杂的操作过程,而CAD/CAM系统省略了这些技工操作步骤。使口腔修复摆脱了牙体预备——取印模——灌