cadcam二氧化锆全瓷冠修复体的临床应用.docxVIP

cadcam二氧化锆全瓷冠修复体的临床应用 全修复、酸蚀、氟虫牙、四环素牙和死髓牙的颜色，不仅影响患者的牙齿美观，而且严重影响了患者的身心健康。目前最常用的美容修复方法金属烤瓷冠, 其烤瓷合金在口腔环境中会发生腐蚀, 导致牙龈变色、出血等。全瓷冠无金属基底, 颜色及透明度均优于金属烤瓷冠, 适合对美观要求高或患牙不宜做金属烤瓷冠修复的患者。目前全瓷材料的种类较多, 强度越来越高, 修复适应证也越来越广, 在所有全瓷修复材料中, CAD/CAM二氧化锆全瓷修复强度最高, 它是对缺损或缺失牙进行修复, 使其达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法。其特点是能恢复牙体的形态功能、抗折力强、耐磨性强、不变形、色泽稳定、耐酸碱。其美观性、生物相容性是其他修复体无法比拟的, 是目前最为理想的修复体。现将CAD/CAM全瓷冠的临床应用情况报告如下。 1 数据和方法 1.1 患牙的理化性质 选取2009年10月至2012年10月在我院因牙体严重缺损、变色、畸形或牙缺失, 要求进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的68例患者 (264颗牙) 的临床资料, 其中男31例, 女37例;年龄20~54岁, 平均年龄42岁;中切牙84颗, 侧切牙64颗, 尖牙42颗, 磨牙74颗。纳入标准:患者需要固定修复, 对美观要求较高, 患牙松动度小于Ⅱ度;患牙无牙髓炎、根尖周炎症状或已做完善根管治疗, X线片显示无根尖区暗影及牙槽骨吸收, 口腔卫生状况良好。病例选择要求基牙不松动, 无牙周病、无严重反颌畸形、无咬合过紧、无髓牙经完善的根管治疗、连续牙缺失数目不超过3个。适应证: (1) 牙齿变色, 如前牙氟斑、四环素染色等变色牙, 釉质发育不全等; (2) 龋洞或牙体缺损较大, 充填后易裂开、脱落、变色或不美观者, 尤其对于前牙龋坏或易裂开的后牙; (3) 前牙错位, 扭转或畸形; (4) 单个或多个牙齿缺失, 周边牙齿健康者; (5) 种植牙上部结构的修复; (6) 对美观、舒适、耐用度要求较高的镶牙患者。对患者从满意度、美学性、稳定性、生物相容性以及对牙龈健康状况的影响几方面进行调查。 1.2 全瓷冠的制作 牙体预备:二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的牙体预备类似, 要求预备后的牙体无倒凹, 且各线角圆钝。牙体预备切端磨除量1.5~2.0 mm, 唇颊面磨除量≥1.5 mm, 邻面≥1.0 mm, 舌面1.0~1.5 mm。颈缘预备:肩台宽度≥1.0 mm;对于后牙, 前牙的邻面及舌面, 肩台位置采用龈上;对于有美观要求的部位, 如上前牙唇侧, 肩台位置采用龈沟内。肩台基本形态为直角肩台或大的浅凹形。排龈线排龈约5 min, 去除排龈线。颊舌侧近远中6°聚合角, 合面与牙外形一致, 不要锐角, 否则易崩瓷, 冠折。 修复体制作:采用硅橡胶印模材料取模, 灌制超硬石膏模型;VITA16色比色板比色;临床试戴, 检查内冠形态、色泽、边缘密合度、接触点的形态、位置与松紧等, 调整咬合, 合适后交技工室上瓷完成。采用德国进口材料泽康 (cercon) 瓷块, 德国进口设备CERECinlab系统和计算机辅助技术CAD/CAM制作二氧化锆全瓷内冠, 采用vita公司Vm9进行外部饰瓷。完成的全瓷冠试戴合适后严格隔湿、排龈, 用专用树脂粘接剂粘接, 去除多余粘接剂, 再次检查并调整咬合。嘱患者避免咬过硬食物, 注意口腔卫生, 定期复诊。 1.3 探针修复体的选择 参照美国加州牙科协会的全瓷修复临床标准, 对二氧化锆烤瓷牙与镍铬合金烤瓷牙修复结果进行检查评价, 评价标准为: (1) 修复体保存完整:修复体没有脱落、折断、开裂和崩瓷;不完整:修复体出现脱落、折断、开裂或崩瓷。 (2) 颜色匹配:修复体与邻牙在颜色和半透明度上一致;不匹配:修复体在颜色和半透明度上与邻牙不一致。 (3) 边缘适合:修复体与牙紧密贴合, 边缘没有可以钩住探针的缝隙;不适合:修复体与牙体之间有明显可以被钩住的缝隙, 牙本质或基质暴露。 (4) 牙龈无反应:牙龈健康完好, 无红肿充血;牙龈有反应:牙龈不同程度红肿充血或有牙周袋形成。 (5) 患者主观满意度:采用视觉模拟评分法, 0分为非常不满意, 100分为非常满意。 2 全瓷冠破裂及继发胶修复 本次研究共68例患者, 264颗CAD/CAM二氧化锆全瓷冠, 其中残根残冠85颗。随访1~3年, 按照标准, 多数患者临床修复效果好, 患者满意度高, 未发生全瓷冠破裂及继发龋。共有14颗 (5%) 全瓷冠或基牙因发生严重并发症而修复失败, 其中4颗 (2%) 基牙被拔除, 均为残根、残冠致根折;3颗粘固后脱落 (1颗重新粘固, 2颗固位力不足重新制作后效果均良好) ;2颗因桩核脱落而修复失败;3颗修复体破裂;2颗出现牙髓炎及牙周炎而拆除。3年总成功率95