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3种修复体在后牙缺失口腔种植修复中的应用 0 cad/最佳技术革命的临床应用 对于牙齿缺损，尤其是单颗牙齿缺损的患者，种植修复已成为临床修复方法的首选。口腔种植技术近年来飞速发展, 已被越来越多地应用于临床, 并取得了令人满意的效果。种植体上部结构牙冠材料的选择十分重要, 其临床修复效果直接影响到种植体的寿命和患者的牙周健康状况。目前国内外学者展开研究, 试图寻找最适合的修复体材料与纯钛种植体相匹配, 以达到最佳的临床修复效果。贵金属特别是金铂合金烤瓷冠仍是目前临床最常用的修复体材料, 临床修复效果令医师们满意。随着计算机辅助设计和制造 (CAD/CAM) 技术的出现, 二氧化锆等全瓷材料开始出现在临床医师的视野。近年来, 二氧化锆修复材料以其耐磨性强、高强度抗弯能力、色泽稳定、不变形、咀嚼效果好、生物性能稳定、舒适美观等优点, 成为临床应用的热点。 二氧化锆是目前应用于口腔修复领域陶瓷材料中机械性能最好的陶瓷材料, 其抗弯强度超过1 000 MPa, 由3个相 (立方晶相C、四方晶相T、单斜晶相M) 组成, 其多晶相的组成结构可以适当缓冲外界压力带来的应力, 适当释放能量, 阻碍微小裂纹的形成和发展。生物相容性是生命有机体对非活性材料产生反应的一种性能。二氧化锆修复材料不含有任何金属离子成分, 因此在口腔微环境下不会产生任何金属离子的析出, 与种植体之间不会形成电位差, 不会对牙龈组织造成任何刺激, 牙龈边缘更不会有任何着色现象, 从而最大限度地保证牙周组织的健康程度和美观程度。 CAD/CAM系统制造设备通常由激光摄像系统、数据处理系统和小型数控机床3个部分组成, 其技术特点是将应用材料获取“物理印模”和“物理模型”技术转变为应用光电原理和数字化处理系统获取光学印模和模型;将应用材料制作修复体坯型 (蜡型或塑料型) 转变为用光标移动在监视屏上绘制修复体图形;将石蜡铸造术、充填技术制作修复体转变为由图形数字化处理形成指令控制的数控机床铣出修复体。将CAD/CAM系统制造设备商品化, 引入到口腔固定修复的设计与制作中, 引发了口腔修复学界一场重大的技术革命。CAD/CAM技术与生物陶瓷材料应用于口腔修复学领域, 二者的完美结合造就了全瓷修复体良好的生物相容性、优秀的美学性能和精密的修复体设计, 越来越受到广大临床医生和患者的喜爱。为进一步研究种植体上部结构冠材料的临床修复治疗效果, 试验选择120例第一磨牙缺失病例进行种植修复治疗, 上部结构分别行Lava氧化锆全瓷冠、金铂合金烤瓷冠与银钯合金烤瓷冠修复, 比较3种种植修复体的临床修复效果。 1 目标和方法 设计 修复材料 方法 试验组 准备前工作 治疗设备 种植方法 牙齿的生产 一 评估整体情况 临床评估 主要观察指标 统计评估 2 结果的结果 2.1 参与者的数量分析 2.2 修复后牙的临床效果 2.3 修复后牙的牙齿指数的临床检测 3 有金属基底层的牙冠和金铂材料 临床治疗过程中在种植修复上部结构修复体材料选择上应该考虑其生物安全性、生物相容性和生物功能性等各个方面。氧化锆全瓷冠、金铂合金烤瓷冠和银钯合金烤瓷冠是临床种植修复常用的材料, 因其材料的不同性能而在临床治疗中表现出不同的优缺点。二氧化锆具有生物相容性好、美观、色泽稳定、菌斑积聚少、低热传导率、耐磨损、修复体颈缘美观等特性, 是其他修复材料如金属材料无法替代的。贵金属烤瓷冠也是目前临床常见的修复材料, 但有文献报道金属合金作为口腔修复材料应用于人体内在人体生理环境中使用对生命有机体会产生一定的作用和影响。 在口腔种植修复上部结构的牙冠材料选择上, 主要分为金属类烤瓷冠和非金属类全瓷冠。在传统的金属烤瓷冠中又分为贵金属烤瓷冠和非贵金属烤瓷冠两大类。应用于口腔中贵金属合金 (如金合金) 的生物相容性良好。但口腔内环境比较复杂, 食物和唾液等成分会影响牙冠的性能, 口腔微生物可以通过多种途径对材料产生腐蚀。金属修复体在口腔环境中面临一定的挑战, 材料腐蚀会进一步引起金属离子的释放, 甚至可能导致全身或局部的损害。试验中对牙龈边缘着色临床检查结果的比较研究显示, Lava二氧化锆全瓷冠组牙龈边缘几乎无着色, 美观性能出色, 贵金属金铂合金烤瓷冠组牙龈边缘着色程度比较轻, 美观性也比较好, 而银钯合金烤瓷冠组牙龈边缘着色程度比较严重, 影响美观性。这是由于二氧化锆全瓷修复体是没有金属基底层的, 亦不会有金属离子的释放, 其生物相容性较好, 因而不会出现金属修复体在牙颈部由金属基底释放金属离子造成的“黑线”影响美观问题, 使得牙龈组织健康。因为二氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性, Lava氧化锆全瓷冠底层在各种人工唾液 (p H 5-7) 中都不溶解, 且无任何细胞毒性反应, 从而不会引起牙龈出血、牙龈变色等临床病理反应。