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cadcam个性化基台与全瓷冠的临床应用 从口腔修复的角度来看，美学领域是指微笑时暴露的牙齿、修复体及其周围组织结构的区域，主观上是指对患者具有美学意义的牙齿、修复体及其周围组织结构的区域。根据Belser等提出的观点, 种植美学修复分为红色美学部分 (牙龈) 和白色美学部分 (牙冠) 。红色美学 (pink esthetic score, PES) 是指种植修复体的周围软组织质地、形状、色泽要和其邻近天然牙的牙周软组织协调一致。白色美学 (white esthetic score, WES) 要求牙冠的形状、大小、质地、色泽等与同名牙一致或与邻牙协调。具有高位唇线, 尤其是同时具备高弧线、薄龈生物型的患者在微笑时会暴露大部分的牙齿和牙龈, 甚至部分牙槽黏膜, 在美学区, 尤其是前牙区种植修复时需要达到特定的美学效果, 即利用特殊的种植操作技巧及修复技术以达到以假乱真的美学效果。 种植义齿修复因其良好的美观性与极佳的功能性而被越来越多的患者所接受。随着口腔种植技术的日臻完善、全瓷材料的不断改进、全瓷修复技术的逐渐成熟以及患者美学意识和美学要求的提高, 全瓷基台与全瓷冠在种植美学区的应用相应地成为种植领域新的研究热点。20世纪90年代, Prestipino等首先将全瓷基台应用于临床, 在其上制作个性化的全瓷冠, 提高了种植修复的效果。近年来, 随着种植修复中计算机辅助设计及计算机辅助制作 (CAD/CAM) 的推广, 使全瓷种植修复在具有极佳美学效果、稳定的化学性能和良好的生物相容性的同时, 有效提高了义齿制作的精度, 避免了传统义齿制作的复杂过程, 缩短了患者的就诊时间, 使种植修复技术得到了新的突破。CAD/CAM个性化基台及全瓷冠根据修复区的三维空间精确地设计, 使其与余留天然牙有最佳的接触关系, 并使未来的软组织适应最小化, 增加了对预后的可预测性。本研究应用最新的种植美学评价标准综合评估了51例患者前牙区共73枚CAD/CAM个性化基台和全瓷冠修复体, 其红色美学及白色美学效果较佳。 1 数据和方法 1.1 病例选择及排除标准 搜集2010年7月—2012年10月在南京医科大学附属口腔医院种植修复科行前牙区种植修复的51例患者, 其中男性21例, 女性30例;年龄18~61岁, 平均年龄37.47岁;均为单冠修复。病例纳入标准:1) 患者存在无法运用成品基台达到完善的美学修复效果, 存在基台角度偏差太大、金属色外露、牙冠修复过长和龈乳头缺如等问题;2) 愿意且经济条件允许接受CAD/CAM个性化基台及全瓷冠修复者。排除标准:1) 患者有全身系统性疾病;2) 缺牙区软硬组织严重病变者;3) 存在不良咬合习惯者。 1.2 模材料和聚醚印模 Ka Vo Everest CAD/CAM系统 (Ka Vo, 德国) :采用的种植体系统有:Replace系统 (Nobel Biocare, 瑞典) , Semados系统 (Bego, 德国) , 3i系统 (Biomet 3i, 美国) , Ankylos系统 (Friadent, 德国) ;Improgum Penta Soft聚醚印模材料 (3M, 美国) ;Rely X Unicem粘接剂 (3M, 美国) ;ZS氧化锆瓷块 (Ka Vo, 德国) 。 1.3 临床治疗 1.3.1 种植体水平印模的制作 按早期种植方法植入种植体, 根据需要植入人工骨或自体骨。完成种植一期 (埋植型) 手术。如有需要, 戴入过渡性活动义齿。3~6个月后, 行种植二期手术, 放入愈合基台。2~4周后待牙龈情况稳定, 取下愈合基台, Improgum Penta Soft聚醚印模材料制取种植体水平印模。将种植体技工代型复位放置入印模内, 缺失牙位注入人工牙龈, 灌制石膏模型。临床检验模型, 完成比色。 1.3.2 激光扫描 将根据种植系统型号及规格选择的钛基底适当调改, 保持其高度不低于3 mm, 个性化制作的基台蜡形预留出上部修复体合适的空间, 进行激光扫描;将扫描数据分析整理, 进行适当调整传送至数控车床, 采用EVER-EST系统切割软质二氧化锆, 复制出放大的预烧结二氧化锆基台, 染色, 烧结, 并用Rely X Unicem粘接在预成钛基底上。 1.3.3 冠内冠蜡型的制作 将制备好的瓷基台用中央螺栓固定在种植体代型上, 暂时封闭螺栓口, 制作全瓷冠内冠蜡型。激光扫描蜡形, EVER-EST系统切割ZS氧化锆瓷块制作全瓷冠。 1.3.4 近远中邻面接触点的调整 口内取出愈合基台, 将全瓷冠、个性化瓷基台消毒后, 确定基台方向并戴入, 用中央螺丝固定, 戴入全瓷冠。调试近远中邻面接触点及咬合关系, 抛光。必要时对全瓷冠外形进行调改和进行特殊染色。 1.3.5 完成牙齿连接 将瓷基台用