cadcam二氧化锆全瓷冠在牙体缺损修复中的应用.docxVIP

cadcam二氧化锆全瓷冠在牙体缺损修复中的应用 由于其色泽美观、化学性能稳定、生物兼容性好等优点，全瓷材料已广泛应用于多种用途。随着全瓷材料强度的增强, 全瓷材料的应用越来越广泛, 在全瓷材料中二氧化锆抗折强度最高。二氧化锆全瓷冠具有色泽逼真、稳定自然、生物相容性好, 耐磨损, 颈部无牙龈黑线, 不影响核磁共振检查等优点, 在临床上受到医生和患者的喜爱。本文探讨CAD/CAM二氧化锆全瓷冠在临床修复中的应用效果。 氧化锆全瓷冠的制备和观察 2008年1月~2009年1月收治做CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复患者58例 (96颗牙) , 其中男20例, 女38例, 年龄20~55岁。96颗牙中, 前牙65颗, 前磨牙21颗, 磨牙10颗。28颗原为烤瓷冠修复后颈缘不密合且出现牙龈黑线重新修复, 66颗牙体缺损较多的患牙采用纤维桩树脂核修复。所有患牙牙周健康, X线片示牙槽骨吸收少于1/3, 死髓牙已行完善的根管治疗, 根尖周无阴影, 无夜磨牙或紧咬牙习惯。 材料与设备:CAD/CAM系统及氧化锆瓷块, 饰面瓷瓷粉。 操作过程:全瓷冠牙体预备的标准和要求与金瓷冠类似, 但在磨除量和边缘类型上有特殊要求。参考冯海兰口腔修复学的标准。切端1.5mm, 唇舌面及邻面1.0mm, 咬合面磨除1.5~2mm, 边缘为有角肩台, 与预备体轴面呈直角, 宽1.0mm, 各轴面点线角应圆钝, 光滑。采用硅橡胶印模材料二次印模法取模, 灌注超硬石膏模型。Vita 3D-Master比色板比色, 制作临时冠。模型送技工室进行CAD/CAM氧化锆全瓷冠制作。全瓷冠完成后在口内试戴, 检查全瓷冠的形态、颜色、邻接关系、咬合关系、进行适当的调整, 调整合适后采用树脂黏结剂进行黏结。 效果评价:参照美国公共健康协会 (USPHS) 修订的标准对氧化锆全瓷冠进行临床评估, 确定指标等级。从修复体的边缘密合度和修复体的颜色、边缘着色、修复体的形态等方面进行评估, 重点检查氧化锆全瓷修复体的边缘密合度和黏结后的颜色效果, 以及全瓷冠有无裂纹、折裂, 有无松动脱落的情况。⑴边缘密合度:①A级:不卡探针, 或稍卡探针, 但修复体与基牙无间隙;②B级:边缘有微小间隙, 牙本质或基质未暴露;③C级:边缘有间隙探针可探及牙本质。⑵修复体颜色:①A级:颜色、明暗度及透光度与邻牙协调一致;②B级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致, 但其名暗变化程度在正常范围内;③C级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致, 但其名暗变化程度超出正常范围。⑶修复体折裂:①A级:冠没有任何可见的裂纹或折裂。②B级:冠有可见的裂纹但没有折裂。③C级:冠折裂脱落。 折裂体观察指标 本组病例经过3年的随访复查, 右侧上颌第一磨牙使用1年后发生崩瓷现象, 属于观察标准修复体折裂的C级, 其余修复体牙冠颜色、形态与邻牙协调, 边缘适合度较好, 颈缘无牙龈灰染现象、无继发龋发生, 修复体表面光滑完整, 无裂纹、折裂、无牙冠脱落现象发生, 各项指标均达到了A级标准。患者对修复体满意度较高。 cad/最佳配方的临床使用价值 全瓷修复体是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。具有美观自然、色泽逼真, 理化性能稳定、耐磨损, 生物相容性好的特点。由于没有金属存在, 颜色更加自然, 因此全瓷冠是目前最美观的修复体。然而, 全瓷材料存在抗折强度低的问题, 致使在后牙修复中临床失败率较高。 目前使用全瓷材料中氧化锆抗折强度最高, CAD/CAM制作方法最快捷。氧化锆瓷不仅具有普通陶瓷材料耐高温、耐磨损、生物相容性好等优点, 而且抗弯曲强度可达900~1200MPa, 断裂韧性6~8MPa.m0.5。氧化锆陶瓷由于特有的应力诱导相变增韧效应, 强度和韧性均优于传统的长石瓷和氧化铝陶瓷, 近年来成为口腔材料界关注的热点。在目前使用的全瓷冠材料中, 二氧化锆被证明拥有最强的抗弯和抗折强度及化学稳定性, 且强度不受老化影响, 适用于全瓷嵌体、冠和桥。 金属烤瓷冠由于存在金属内冠, 它的透明度、半透明特征、仿真性、美观度不如全瓷冠。镍铬烤瓷冠金属边缘容易发生腐蚀, 金属离子析出造成颈缘灰染现象。金属烤瓷冠可能对牙龈有刺激作用, 并且有些患者对某些金属存在过敏现象, 从而造成牙龈肿胀、出血。二氧化锆全瓷冠由于无金属遮挡光线, 可以完美呈现天然牙的颜色和半通明特性, 不影响CT、核磁共振等检查, 临床效果理想。本组试验中患者对修复体的颜色普遍较满意, 认为全瓷冠的透光性好, 外观自然纯真、晶莹剔透, 能逼真再现天然牙的颜色和透明度。 全瓷冠的制作, 长期以来一直是手工操作, 费时费力。计算机技术的飞速发展使计算机的修复设计和制作成为现实, 并有逐渐取代手工操作的势头。计算机辅助设计加工制作的全瓷冠具有色泽美观, 快速