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cadcam全瓷修复技术在牙种植体修复中的应用 种植牙齿是20世纪牙科史上最显著的进步，也是近年来口腔医学领域发展最快的技术。在西方发达国家,牙种植术已经获得大范围的普及和应用;在国内,牙种植术也已逐步在大中城市推广和应用。我院自1993年引进并开展该项技术,在临床得到普遍推广,经过几年的临床应用与探讨,该项技术已日趋成熟。种植体后期修复中应用CAD/CAM技术,在1 h之内就能制作一个全冠,患者1次就诊就能完成治疗全过程,节约时间,节省材料,使加工义齿的包埋材料、铸造机、喷砂机、冲蜡机等成为历史。种植后期修复技术的突破,使种植修复跃上一个历史新台阶。本文对我院2004年采用CAD/CAM全瓷修复30例及采用传统烤瓷修复技术的种植体病例32例进行了对比,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 全瓷冠的制作 选择行种植体修复观察6个月无种植体周围炎的患者62例,其中男性24例,女性38例,年龄23～56岁。62例分为实验组与对照组,按照患者的意愿选择不同方法制作全瓷冠。实验组30例,采用Vita MK Ⅱ CAD/CAM全瓷冠修复;对照组32例,采用传统烤瓷冠修复方法制作,全冠修复6个月后复查。纳入标准:(1)患者均为在我院种植科行种植体修复缺失牙的病例,且种植体植入后观察6个月无种植体周围炎等并发症者;(2)患者经济条件可以接受全瓷冠修复者;(3)符合全瓷冠适应证者。排除标准:(1)全身系统性疾病的患者;(2)种植体修复6个月后仍有反复发作的种植体周围炎者;(3)全瓷冠非适应证者;(4)不愿采用全瓷冠修复的患者。 1.2 光学印模与全瓷冠的制作 常规制取种植印模,灌制模型,选取配套瓷基台。实验组口内放置橡皮障,种植体表面喷涂显影粉,使用CERECⅡ型机光学探头获得基牙光学印模,全冠1.0软件设计制作全瓷冠,全瓷冠抛光后,采用树脂粘接剂粘接患牙。对照组采用传统方法制作烤瓷冠,常规方法取模、灌模、制作、试戴、粘接。 1.3 患者复诊和复诊时满意度 通过查阅全瓷冠和烤瓷冠完成时患者的资料记载,调查牙位、修复完成时间、复诊时其主诉、检查、处理等。修复完成半年后,患者复诊填写满意度调查表。由两位医师同时按照改良的USPHS标准对修复体进行评价,两位医师结果不一致时,取标准低的一方。 1.4 统计处理 对所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,数据比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。 2 组患者一般资料及满意度比较 30例CAD/CAM全瓷冠经过6个月随访观察未发现有不良症状,全冠的形状、颜色与邻牙相协调。全冠修复体的磨耗未见有明显改变,颈缘与肩台密合度良好,近远中邻接面接触关系正常,龈周组织正常,未见有破损与脱落。2种方法在费用方面,实验组患者的满意度为33%,对照组为78%。在就诊时间和次数上实验组患者的满意度为100%,对照组为63%,见表1。 结果显示,2组全冠均未出现C和D级指标。经检验,结果表明在边缘适合性、表面质地及颜色匹配3个方面,2组差异无统计学意义(P0.05)。而在外形方面实验组优于对照组(P0.05)(表2)。 3 cad/最佳技术特点 通过对患者满意度调查,在就诊时间和次数方面患者对CAD/CAM的满意度为100%,对照组为63%。CAD/CAM技术制作的全瓷冠适合性良好,半年的临床观察进一步表明CAD/CAM全瓷修复体在适合性和美观等方面可以达到临床要求。同时临床观察显示, CAD/CAM组在外形方面优于传统方法全瓷冠组(P0.05)。用CAD/CAM系统制作的瓷全冠修复效果良好,具有独特的应用价值:(1)高度美感——无金属修复。(2)作为环保型材料,它不会引起任何过敏反应,使用时既可以采用树脂粘接法,也可采用传统粘接法。(3)精确的密合度。(4)确保病人的高度安全,其高精确的软件可以为每个冠桥设计算出最精确的横截面面积,这无疑为患者提供了最安全的保障。(5)操作简便。传统的修复体制作方法比较复杂,特别是金属烤瓷全冠需经过取模、蜡型制作、包埋铸造、烧瓷等复杂的操作过程,而CAD/CAM系统省略了这些技工操作步骤,使口腔修复摆脱了牙体预备—取印模—灌印模—制作蜡型—包埋铸造的工作模式,而用取得光学印模输入计算机,再在计算机上设计修复体,最后用微型铣床加工修复体来代替,因此减少了患者的就诊次数和时间。(6)坚固。国外的研究表明瓷的耐磨强度要高于普通金属修复材料,正确制作的瓷全冠不会因受力而折断,有一定的抗力。 但是作为一种新的修复方法尚有不足之处,患者选择CAD/CAM后,所承担的费用相对较高,故而在费用满意度调查方面显示,患者对CAD/CAM的满意度为33%,对照组为78%;临床经验不足或操作不当及仪器材料本身对修复体精度都将产生影响,同时,获取良好的光学印模和修复体设计对操作者要求较高,初学者不易掌