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癫痫患者的护理常规 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所引起的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure）。 【病因与发病机制】 （一）病因 癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征。引起癫痫的病因非常复杂，根据病因学不同，癫痫可分为三大类： 1.症状性癫痫（symptomaticepilepsy） 由各种明确的中枢神经系统结构损伤和功能异常引起，如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经系统变性疾病等。 2.特发性癫痫（idiopathicepilepsy） 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，可能与遗传因素密切相关。 3.隐源性癫痫（cryptogenicepilepsy） 病因不明，但临床表现提示为症状性癫痫，现有的检查手段不能发现明确的病因。其占全部癫痫的60%～70%。 （二）发病机制 癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节已被探知。 1.痫性放电的起始 神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。 2.痫性放电的传播 异常高频放电反复通过突触联系和强化后的易化作用诱发周边及远处的神经元的同步放电，从而引起异常电位的连续传播。 3.痫性放电的终止 目前机制尚未完全明了。 【临床表现】 （一）痫性发作 依据发作时的临床表现和脑电图特征可将痫性发作分为不同临床类型。 1.部分性发作 （1）单纯部分性发作：无意识障碍 （2）复杂部分性发作：有意识障碍 （3）部分性发作继发全面性发作：部分性发作后出现全身性发作 2.全面性发作 （1）失神发作：典型失神发作、不典型失神发作 （2）强直性发作 （3）阵挛性发作 （4）强直阵挛性发作 （5）肌阵挛发作 （6）失张力发作 3.不能分类的发作 1.部分性发作 ①单纯部分性发作：常以发作性一侧肢体、局部肌肉节律性抽动或感觉障碍为特征，发作时程短。②复杂部分性发作：表现为意识障碍，多有精神症状和自动症。③部分性发作继发全面性发作：上述部分性发作后出现全身性发作。 2.全面性发作 这类发作起源于双侧脑部，发作初期即有意识丧失，根据其临床表现的不同，可分为： （1）全面强直-阵挛发作：以意识丧失、全身抽搐为主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作过程分为三期：强直期、阵挛期和发作后期。发作过程可有喉部痉挛、尖叫、心率增快、血压升高、瞳孔散大、呼吸暂停等症状，发作后各项体征逐渐恢复正常。 （2）失神发作：典型表现为正常活动中突然发生短暂的意识丧失，两眼凝视且呼之不应，发作停止后立即清醒，继续原来的活动，对发作没有丝毫记忆。 （3）强直性发作：多在睡眠中发作，表现为全身骨骼肌强直性阵挛，常伴有面色潮红或苍白、瞳孔散大等症状。 （4）阵挛性发作：表现为全身骨骼肌阵挛伴意识丧失，见于婴幼儿。 （5）肌阵挛发作：表现为短暂、快速、触电样肌肉收缩，一般无意识障碍。 （6）失张力发作：表现为全身或部分肌肉张力突然下降，造成张口、垂颈、肢体下垂甚至跌倒。 3.癫痫持续状态（statusepilepticus） 指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。可见于各种类型的癫痫，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态。可因不适当地停用抗癫痫药物或治疗不规范、感染、精神刺激、过度劳累、饮酒等诱发。 （二）癫痫综合征 特定病因引发的由特定症状和体征组成的癫痫。 【辅助检查】 1.脑电图检查 是诊断癫痫最有价值的辅助检查方法，典型表现是尖波、棘波、棘-慢或尖-慢复合波。 2.血液检查 通过血糖、血常规、血寄生虫等检查，可了解有无低血糖、贫血、寄生虫病。 3.影像学检查 应用DSA、CT、MRI等技术可发现脑部器质性病变，为癫痫的诊断提供依据。 【治疗要点】 目前癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到3个目的：①控制发作或最大限度地减少发作次数；②长期治疗无明显不良反应；③使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。 1.病因治疗 祛除病因，避免诱因。如全身代谢性疾病导致癫痫的应先纠正代谢紊乱，睡眠不足诱发癫痫的要保证充足的睡眠，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗，对于脑寄生虫病行驱虫治疗。 2.发作时治疗 立即让患者就地平卧.保持呼吸道通畅，及时给氧；防止外伤，预防并发症；应用药物预防再次发作，如地西泮、苯妥英钠等。 3.发作间歇期治疗 合理应用抗癫痫药物，常用的抗癫痫药物有地西泮、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、加巴喷丁等。强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平；全面强直-阵挛发