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一例犬皮肤移植术后创面的护理 临床上，由动物皮肤的大面积断裂和缺损引起的大面积皮肤坏死和由蜂窝织炎引起的严重皮肤烧伤。皮肤缺损通常由肉芽组织增多，长期不愈合，导致大伤口和运动障碍。因此, 皮肤移植在修复家畜大面积皮肤缺损创中具有重要意义。我国早在50年代中期已开始对马、牛进行自体皮肤移植技术的研究, 但迄今为止皮肤移植术并未在兽医临床上推广应用, 其原因是皮肤移植后的创面需要长时间妥善护理;皮肤移植后护理不当极易引起感染, 从而导致移植脱落。本文旨在研究适合于临床的移植方法和术后护理的措施。 1 材料和方法 1.1 材料表面 1.1.1 皮肤破裂病 健康驴3匹, 均在右侧背部人造皮肤缺损创。缺损面积约为25×15cm2。牛1头, 自发病, 在右侧腹下肋弓后有一30×15cm2皮肤坏死区。马1匹, 自发病。在右前肢腕关节及前臂部有一20×15cm2皮肤坏死区。 1.1.2 特效药 846麻醉注射液, 0.5%普鲁卡因, 魏氏流膏, 0.02%呋喃西林及生理盐水, 青霉素, 凡士林, 石蜡等。 1.1.3 该设备 剃须刀, 枪状刀, 组织镊子及其他常规器械。 1.2 方法 1.2.1 创造新的创造 实验驴在六柱栏中站立保定, 在其右侧背部剃毛、常规消毒。术部作局部浸润麻醉, 分别在3匹驴的背部切除皮肤约25×15cm2。 1.2.2 伤口处理 1.2.2. 覆脂棉片的处理 创面充分止血后, 用生理盐水冲洗干净, 在其上面覆盖1薄层浸有魏氏流膏的脱脂棉片, 然后用锌明胶绷带保护以防覆盖物脱落。每隔1天解开锌明胶绷带更换1次覆盖创面的棉片, 同时用呋喃西林生理盐水冲洗创面, 涂魏氏流膏。 1.2.2. 肉芽面混合物 按以上方法处理创面, 3天后开始有肉芽生长, 原来的新鲜创逐渐变为肉芽创。肉芽创面常有一薄层脓性分泌物, 每天用呋喃西林生理盐水冲洗, 除去分泌物, 修整不健康的肉芽组织, 用浸有魏氏流膏的脱脂棉片覆盖, 造创后第8天肉芽面分泌物变少, 肉芽颗粒致密坚实、无水肿, 呈现粉红色。此时已适合进行皮肤移植。若有赘生肉芽组织应将其切除, 使其与周围肉芽面在一水平面上, 并注意止血。 1.2.3 皮肤移植 1.2.3. 1皮肤区域的准备 1.2.3. 2.皮肤准备 1.2.3. 3割下皮肤 1.2.3. 3.1薄皮屑的切取 1.2.3. 3.2厚皮切分 1.2.3. 3.3厚皮屑的切 1.2.3. 4皮肤处理 1.2.3. 5皮片处理 1.2.3. 6皮片移植 1.2.3. 6.1嵌入式 1.2.3. 6.2种植 1.2.3. 7皮肤伤口的保护 2 棉棉大网眼培养口罩 在植皮后的10天内采用非开放疗法。第3天更换覆盖创面的4层棉纱布, 隔大网眼纱布用呋喃西林生理盐水冲洗创面, 涂魏氏流膏, 覆盖新的灭菌棉纱布。第6天更换大网眼纱布、棉纱布。第8天再次更换大网眼纱布、棉纱布。第10天除去大网眼纱布和棉纱布。此后实行开放疗法, 植皮区只用骨架绷带保护, 第12天用呋喃西林生理盐水冲洗, 涂魏氏流膏。第14天整个创面上覆盖1层黑色痂皮, 用手术镊轻轻地除去硬痂, 清洗创面, 涂魏氏流膏。第18天去掉骨架绷带, 整个受皮区完全开放, 以后每天涂魏氏流膏, 持续用药约10天。 3 皮肤组织病理学检查 植皮后第6天更换大网眼纱布时, 可见肉芽面有少量脓性分泌物, 肉芽颗粒呈粉红色, 均匀致密。移植的皮片均无脱落, 呈泡胀样, 基部颜色红润。创缘皮肤向创面内生长, 并有皮肤色素扩散。创面缩小为原来的2/3。第8天更换大网眼纱布时可见肉芽面分泌物减少, 呈粉红色正常生长。移植的皮片上部发白, 基部呈红色, 已与肉芽面长为一体。第10天可见皮片周围出现白色皮岛。创面继续缩小。第12天肉芽面开始老化, 表面形成硬痂, 皮片上覆盖着黑色痂皮。创面约为原来的1/2。第14天用手术镊轻轻除去创面上的硬痂, 可见皮片呈粉红色, 其周围的新生皮岛扩大。全厚皮片上原来的被毛开始生长, 薄层、中厚皮片的色素开始向四周扩散。第18天, 皮肤创缘继续向创面内生长, 创面不断缩小。第30天, 皮片与肉芽面完全融合, 肉芽面老化, 约为原来的1/2。皮片色素逐渐向四周扩散, 皮片上的被毛迅速生长。 4 牛马驴皮片的嵌植 4.1 实验证明自体皮肤移植不发生排斥反应。只要严格遵守无菌操作和保护植皮, 其存活率很高。 4.2 从实验结果和临床应用看, 皮肤移植是治疗家畜大面积皮肤缺损创的有效方法, 在植皮后的20～30天植皮创面即愈合。手术方法、术后护理及用药等并无多大难度, 在兽医临床上可以推广应用。 4.3 取3种皮片作移植对照的结果表明:薄层皮片太薄, 在切取和移植过程中不便于操作;全厚皮片太厚, 不利于进行嵌植, 而且在皮片的修剪过程中容易对组织造成损伤。 4.4 嵌植