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肺炎患者的护理常规 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物因素所致，其中最常见的是细菌性肺炎。临床上表现为发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳脓痰，X线胸片上可见至少一处不透光阴影。 【病因与发病机制】 当各种因素导致呼吸道局部和全身免疫防御系统受损时，病原体可经以下途径侵入下呼吸道引起肺炎：空气吸入、血行播散、邻近部位的感染直接蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。 【分类】 1.按病因分类 包括细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎（放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎）。 2.按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。 3.按患病环境和宿主分类 （1）社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎。是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 （2）医院获得性肺炎（HAP）：也称院内肺炎。是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院≥48小时后在医院内发生的肺炎，患者在入院时不用气管插管。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）（是气管插管后48～72小时以上发生的肺炎，也包括严重HAP需要气管插管治疗者）和医疗保健相关性肺炎（HCAP）。 （3）免疫低下宿主肺炎（ICHP）：艾滋病（AIDS），肿瘤行放、化疗者，器官移植和接受免疫抑制剂治疗者等免疫低下宿主作为一组特殊人群对病原微生物极度易感，肺是最常见的感染靶器官。 【临床表现】 肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于3个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 1.症状 常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。重症患者有呼吸困难、呼吸窘迫。 2.体征 肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。 【辅助检查】 1.实验室检查 （1）血常规：白细胞计数和中性粒细胞明显升高，且呈核左移现象，或胞质内有毒性颗粒。 （2）细菌检查：痰涂片或培养有助于明确病原体 （3）血和胸腔积液培养：肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。 （4）其他：经皮细针吸检和开胸肺活检、尿抗原试验、血清学检查、血气分析等。 2.影像学检查 胸部X线征象可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索。CT对揭示病变性质、隐匿部位病变和其他伴随改变（胸腔积液、纵隔和肺内淋巴结肿大）有帮助。B超用于探测胸腔积液和贴近胸壁的肺实质病灶，可指导穿刺抽液和经胸壁穿刺活检。 【治疗要点】 抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据患者流行病学资料和临床表现与影像特征，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。 肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，葡萄球菌肺炎可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，肺炎衣原体肺炎首选红霉素，病毒性肺炎可选用利巴韦林、阿昔洛韦等病毒抑制剂。 青壮年和无基础疾病CAP，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。HAP常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。重症肺炎首选广谱强力抗生素，并应足量、联合用药 【护理措施】 （一）一般护理 1.运动与休息 卧床休息，减少活动，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。应尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证患者有足够的休息时间。 2.饮食 给予高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食，并鼓励患者进食。对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢的消耗。鼓励患者多饮水，每日摄入量在1～2L。需静脉补液者，滴速不宜过快，以免引起肺水肿。 3.口腔护理 高热患者，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣易发酵，促使细菌繁殖。同时机体抵抗力下降及维生素缺乏，易引起口唇干裂、口唇疱疹、口腔炎症、溃疡。应在清晨、餐后及睡前协助患者漱口，或用漱口液清洁口腔，口唇干裂可涂润滑油保护。 （二）病情观察 观察患者的神志、生命体征、皮肤、黏膜、尿量等变化，尤其是关注儿童、老人、久病体弱者的病情变化。及时发现早期休克征象，协助医生及时采取救治措施。准确记录出入液量，估计患者的组织灌流情况。按医嘱执行导尿术及做中心静脉压测定。 （