化脓性中耳乳突炎并发症病人的护理难点及对策.docxVIP

化脓性中耳乳突炎并发症病人的护理难点及对策 【概述】 化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起各种并 发症。其并发症可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症包 括耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周 围性面瘫等。颅内并发症包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化 脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等。 化脓性中耳乳突炎并发症病人的治疗原则：乳突开放术，合 理运用抗生素，脓肿的穿刺、冲洗、引流或切除，支持疗法以及 对症治疗。 【护理难点及对策】 一、术前护理难点及对策 难点1病人心理状态的评估及护理干预 解析：化脓性中耳乳突炎并发症病人由于病情严重、反复， 治疗效果不确定，对手术担心、恐惧等，往往产生偏激的情绪反 应，如忧郁、恐惧，并伴有明显的睡眠障碍等。这些问题需引起 医护人员的高度重视，并因人而异地采取不同的疏导措施，使病 人以最佳的心理状态迎接治疗。 对策： .耐心倾听病人的主观感受，积极与病人进行沟通交流，尽 可能了解病人的心理状态。 .向病人及家属讲解疾病发生的原因、治疗及预后，鼓励病 人积极配合治疗。 .根据病人的年龄、职业、社会背景、性格特征等制订不同 的心理疏导措施。 .加强沟通与联系，提供必要的心理、社会支持，满足病人 合理需求，以减轻病人的焦虑情绪。 难点2病情观察及护理干预 解析：化脓性中耳乳突炎颅外及颅内并发症病人病情危急, 病人随时可能出现病情变化，需要护士密切、及时、准确地观察 及判断病情，以便医生能及时处理。 对策： .监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压的变化。 .观察病人的神志、意识、瞳孔的变化，如有异常，及时报 告医生处理。 .观察头痛、恶心、呕吐的情况，以及有无颈项强直、偏瘫， 四肢活动情况等。 .保持休息环境安静，要求病人绝对卧床休息。 .备好抢救药品，如50%葡萄糖溶液（GS）、20%甘露醇、 30%吠塞米（速尿）、地塞米松等降颅内压的药物以及强心剂、 呼吸兴奋剂、气管插管物品等。 .慎用镇静剂、镇痛剂、阿托品类药物，以免掩盖病情。 .应用大剂量、能通过血-脑屏障的抗生素，输液量需适当 控制。随时保证输液通路畅通，以备急救。 .积极做好术前准备。 二、术后护理难点及对策 临床病例 病人，男，11岁，因“左耳化脓性中耳乳突炎并发乙状窦 周围脓肿”住院，在全麻下行“左耳乳突改良根治术、乙状窦周 围脓肿引流术、鼓膜修补术”。术后第1天，病人神志清楚，精 神稍差，半卧位，低热，持续头痛，疼痛评分6分，有恶心、无 呕吐，不愿进食，耳部伤口敷料包扎完好，无渗血渗液，无面瘫。 难点3局部疼痛的观察及护理 解析：化脓性中耳乳突炎的颅外及颅内并发症均可导致病人 出现不同部位、不同程度的疼痛，术后病人由于手术创伤，进一 步加重疼痛。在住院期间，医护人员要及时评估病人的疼痛并根 据病人的疼痛情况采取不同的措施，以缓解病人的疼痛，使其积 极配合治疗。 对策： .评估病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励病人 表达其主观感受。 .讲解引起疼痛的原因，安慰病人，加强心理护理。 .为病人提供安静舒适的环境，并协助病人采取舒适的体位。 .指导并教会病人采取松弛疗法，以分散注意力，缓解疼痛。 .必要时遵医嘱给予镇痛药物并观察药物效果。 难点4营养供给不足的干预 解析：化脓性中耳乳突炎并发症病人由于反复恶心、呕吐， 机体摄入不足，加之手术创伤及疾病的消耗，出现持续的低营养 状态，导致术后恢复困难。 对策： .责任护士及时完成营养状态的评估，包括收集病人营养方 面的健康史、评估病人营养不良的症状、采用人体测量法以及关 注实验室检查结果。 .护士应根据营养评估结果，配合营养师拟定营养食谱，采 取多种营养补充方法，纠正病人的低营养状态。 .鼓励病人经口进食，少量、多餐。 .必要时经静脉为病人补充矿物质、微量元素以及维生素等, 使病人的体重、总脂肪含量等营养指标得到改善。 难点5日常自护相关知识的宣教 解析：化脓性中耳乳突炎并发症的发生往往与病人及家属对 疾病不够重视有极大的关系。因此，做好病人及家属日常自护相 关知识的宣教尤为重要。掌握相关知识能很好地预防化脓性中耳 乳突炎并发症的发生。 对策： .讲解化脓性中耳乳突炎的病因、治疗及预防知识。 .嘱病人及家属积极治疗慢性中耳炎，预防颅内外并发症的 发生。 .预防上呼吸道感染。 .保持耳部清洁，避免异物及污水进入耳内。 .指导病人掌握正确的外耳道清洗及耳部滴药的方法。 .劳逸结合，适当锻炼身体，增强体质。 .养成良好的生活习惯，营养均衡。 .发生异常情况或病情变化时应及时就诊，避免延误疾病诊 治。