256层CT在活体肾移植供体术前评估的应用完整版.pptVIP

256层CT在活体肾移植供体术前评估的应用 背景 肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。术前充分了解供体双肾形态、功能，肾盂输尿管形态和肾脏血管解剖有利于避免出血等供者并发症、移植肾缺血、尿漏等受者并发症，对提高手术成功率具有重要临床意义 活体肾移植供体术前评估 有无肾脏基础病变和肾外有无病变：肾结石、囊肿及肿瘤等 肾动脉系统：肾动脉的位置、数目、长度和分支，以及有无副肾动脉、肾动脉过早分叉等变异 肾静脉系统：肾静脉主干变异及其属支 肾集尿系统：肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水等 以往把DSA作为术前供肾血管评价的“金标准”，但其费用高、有创、射线辐射大，且在显示周围组织器官的解剖关系方面明显不足。CTA是经外周静脉注射对比剂，方便、安全、无创，可同时显示扫描区域不同的血管及脏器，且许多研究结果表明CTA对肾血管的判断与DSA检查结果没有明显统计学差别 256层CT具有旋转速度快、成像时间短、图像质量高等优点，其后处理技术整合了动脉造影、静脉造影、排泄性尿路造影（IVP)和超声等多种检查为单一检查，可以在工作站上应用MPR、MIP、VR技术对原始图像进行后处理，对活体供肾者的术前评估具有独特的优势 检查方法 设备：飞利浦256层螺旋CT（Brilliance，iCT） 参数：管电压120kV，电流250mAs，螺距pitch 0.993，扫描速度0.27s／r，扫描层厚、层间距0.75mm 造影剂：非离子型对比剂优维显(370mgI／ml)，总量1.2ml/kg，用高压注射器经肘静脉注入，注射速度5ml／s 扫描范围：右膈顶至髂内外动脉分叉平面，延迟期从膈肌至膀胱下极水平 图像重建：多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积漫游（VR） 检查方法 后处理技术 MPR（多平面重建）能进行任意角度的二维重建,能消除所选择平面以外的像素重叠，对病灶的定位和空间关系的判断有重要意义，但是不能很好显示迂曲的血管,主要用于观察供体肾有无基础病变及肾外病变 MIP是对观察野中沿视线方向上每个最大密度的像素进行投影，特别适于显示相对高密度的深层组织和结构，如：骨骼、增强的血管及强化的肿瘤等。MIP图像与数字减影血管造影图像相似，能保持血管的连续性，精确识别血管的重度狭窄与闭塞，特别是能清晰显示血管壁钙化 后处理技术 VR利用容积内的扫描数据，通过计算每个像素内各种物质的百分比，并以不同灰度的形式显示出来，通过对不同结果的色彩编码和使用不同的透明度，可同时显示表浅和深在结构的影像，保留了扫描容积内血管、骨骼及其周围结构的三维空间关系，成像效果优于MIP 后处理技术 MIP及VR能够清楚显示复杂的解剖结构和三维关系,获得近似真实解剖关系的图像，是观察血管和输尿管最有价值的后处理技术 肾动脉长度 主动脉夹角 肠系膜上动脉与腹 胡桃夹综合征 右侧副肾动脉由肠系膜上动脉发出 双肾动脉提前分支，主干短小，右肾下极副肾动脉 CTV